著作物使用許諾申請フォーム

1.著作物使用許諾申請フォームの送信を以て許諾を得たことにはなりません。
2.申請後、別の申請窓口をご案内する可能性もございます。
3.万が一、ご利用の内容に未定の事項がある場合は、該当項目に「未定」と記入して下さい。
4.許諾の可否についてのご連絡をするまで、一定以上の時間を要しますので、使用予定日から1カ月以上の余裕を持ったうえでの使用許諾申請の手続きをお願いします。時間の余裕がない場合、期日までに許諾の可否を通知できない可能性がありますので、あらかじめご了承ください。
5.著作物使用許諾申請フォームの送信後、10営業日を過ぎても小社より連絡がない場合、誠に恐れ入りますが、ご一報いただけますと幸いです。

株式会社新潮社 著作権管理部 著作権管理室
TEL:03-3266-5250

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

【 著作物情報 】* 必須項目
著作者名

(例:新潮太郎)
著作物名

(例:パンダの旅)
所収本名 ※短編の場合、記入

(例:走れパンダ(新潮文庫)、新潮太郎全集Iなど)
【 申請者情報 】
申請者名 団体名、会社名など

(例:矢来町株式会社)
部署名

(例:パンダ部)
担当者名

(例:新潮太郎)
郵便番号
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都道府県

市区町村

番地

アパートマンション名

電話番号
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ファックス番号
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【 使用目的 】
使用方法 可能なかぎり詳しくご記入ください。

使用部分 ※具体的に記入

備考

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。