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契約者さま情報 入力ページ

ご契約情報およびご本人確認のために、「保険証券」もしくは「保険契約継続証」記載の情報を各項目にご入力ください。
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保険証券番号 ＊ 保険証券等に記載されています。

例）1234567890
契約者の姓（カナ） ＊ 保険証券等に記載されている「契約者さまの姓」のカナを入力してください。

例）スズキ
契約者の名（カナ） ＊ 保険証券等に記載されている「契約者さまの名」のカナを入力してください。

例）イチロー
契約者の生年月日 ＊ 契約者さまの「生年月日」を入力してください。
  • 年
  • 月
  • 日
例）1977年1月11日
契約者の連絡用メールアドレス ＊ ※受付完了時に当社から完了メールを送信いたします。
ドメイン設定（受信拒否設定）をされている場合、「@pshoken.co.jp」の受信設定をしてください。

（確認用）

例）xxx@xxxx.jp
ご登録される情報は、スパイラル株式会社による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。