JAでんきWeb受付　申込フォーム

１．JAでんきをご契約する方

お名前（姓） ＊

お名前（名） ＊

お名前（セイ）＊

お名前（メイ） ＊

郵便番号 ＊

• -

※本サービスの供給エリアは北海道内です（離島は対象外）。

担当JAのご確認 ＊

※選択肢は郵便番号を入力し「検索」ボタンを押すと表示されます。

JAとの関係 ＊

----- 選択してください ----- 正組合員 准組合員 JA・系統会社等の役職員 その他

都道府県 ＊

----- 選択してください ----- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

市区郡 ＊

町名・番地 ＊

建物名

部屋番号

電話番号 ＊

• -
• -

メールアドレス

（確認用）

※下記アドレスを受信できるように 迷惑メール設定の解除もしくは受信設定をお願いします。
denki@hokuren-yuki-s.co.jp

２．現在ご利用の電力会社

現在の電力会社 ＊

----- 選択してください ----- 北海道電力 北海道ガス ソフトバンクでんき（SBパワー） auでんき（北海道電力） ドコモでんき（NTTアーノードエナジー） 楽天でんき（楽天エナジー） Looop ENEOSでんき エネワンでんき（いちたかガスワン） オカでん（オカモトのでんき） トドック電力（エネクスライフサービス） どさんこパワー 池見石油店 PinT エバーグリーン・リテイリング ハルエネ オクトパスエナジー ネオ・コーポレーション（テラスネオでんき） その他

現在の電力会社のお客さま番号 ※お客さま番号は、電力会社によっては
「お問合せ番号」「契約番号」などの
名称となる場合があります。

※ハイフン（-）なし

供給地点特定番号（22ケタ）

※ハイフン（-）なし

名義の確認

• 現在の電力会社との契約者は入力内容と異なる

ご契約名義の不一致により、契約の切り替えができない現象が発生しています。請求書やお客さまWebサイトで現在の電力会社の契約名義をご確認のうえ、異なる場合は上記にチェックをお願いします。

【よくある場合】
・古い名義のままになっている
・複数の契約で別々のご家族名義になっている

現在ご利用の電力契約がわかる画像1 ※必要情報は
➀契約名義
➁お客さま番号（お問合せ番号・契約番号など）
➂供給地点特定番号（22桁）
➃ご利用場所住所
➄契約種別（料金メニュー）
➅契約容量（A・kVA・kWいずれかの値）

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現在ご利用の電力契約がわかる画像2 ※1枚で収まらない場合は最大5枚までアップロードできます。

現在ご利用の電力契約がわかる画像3 ※1枚で収まらない場合は最大5枚までアップロードできます。

現在ご利用の電力契約がわかる画像4 ※1枚で収まらない場合は最大5枚までアップロードできます。

現在ご利用の電力契約がわかる画像5 ※1枚で収まらない場合は最大5枚までアップロードできます。

３．ご契約メニュー

ご契約メニュ―

----- 選択してください ----- 従量電灯A（集合住宅共用部） 従量電灯B（一般家庭用） 従量電灯C（大型住宅・事務所等） 電灯Sプラン（家庭用150kWhまで定額） 電灯BMプラン（家庭用250kWhまで定額） 電灯BLプラン（家庭用400kWhまで定額） 電灯CMプラン（大型住宅等250kWhまで定額） 電灯CLプラン（大型住宅等400kWhまで定額） 低圧電力（3相200V通年） 農事用電力（3相200V期間限定・かんがい排水用） 臨時電力低圧反復（3相200V期間限定・乾燥用等） 定額電灯 公衆街路灯A 公衆街路灯B その他
※メニューの確認はこちら

４．電気のご使用場所

郵便番号

• -

※本サービスの供給エリアは北海道内です（離島は対象外）。

都道府県

----- 選択してください ----- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

市区郡

町名・番地

建物名

部屋番号

５．灯油とLPガスのご利用状況

灯油のご利用状況

• JA(ホクレン)の灯油を利用

LPガスのご利用状況

• JAのLPガスを利用

６．お支払方法について

お支払方法 ＊

----- 選択してください ----- 組合員勘定 JA貯金口座引落 口座振替 クレジットカード
JAによってはご選択の支払方法に対応できない場合があります。
予めご了承ください。

７．事前にお客さまにご確認いただく事項

事前にお客さまにご確認いただく事項 ＊ ※こちらをご確認ください

• 同意する

お客さまが他の小売電気事業者から契約を切り替える際には、違約金の支払い等、不利益を生じる場合があります。
詳細は現在ご契約の小売電気事業者とのご契約内容をご確認ください。なお、違約金等が発生する場合は、お客さまご自身にてご負担いただきます。