【JTB旅ホ連保険/JTB旅館ホテル保険】見積依頼・加入依頼フォーム

【JTB旅ホ連保険/JTB旅館ホテル保険】の見積・新規加入依頼専用ページです。
（注）更新加入依頼のページではございません。
見積作成または新規加入に必要な内容をご入力の上、入力内容確認ボタンを押してください。
（加入必須項目等の入力がない場合はエラーとなります）

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ご入力いただくお客様の個人情報は、お客様との連絡及び当該サービスの提供のために利用させていただきます。プライバシーポリシー全文はこちらをご覧ください。
依頼内容 [必須]
※加入依頼は保険契約申込の一部を成します。
保険内容 [必須]

◆加入依頼者情報

旅館・ホテル名 [必須]

※法人名ではなく、旅館・ホテル名をご入力ください。
旅館・ホテル名（フリガナ）

※カタカナでご入力ください。
代表者 氏名（漢字） [必須]

代表者 氏名（フリガナ）

※カタカナでご入力ください。
住所（郵便番号） [必須]
  • -
住所（都道府県） [必須]

住所 [必須]

入力例：文京区湯島1-2-3
住所（建物名等）

ご担当者 氏名（漢字） [必須]

ご担当者 氏名（フリガナ）

※カタカナでご入力ください。
メールアドレス [必須]

（確認用）

電話番号 [必須]
  • -
  • -
FAX番号
  • -
  • -

◆施設内容

棟名　１ [必須]

※棟名が不明な場合は「本館」などとご入力ください。
総床面積　１[必須]
㎡
※半角数字でご入力ください。
客室数　１[必須]
室
※半角数字でご入力ください。
宿泊者総定員　１[必須]
人
※半角数字でご入力ください。
棟名　２

総床面積　２[必須]
㎡
※半角数字でご入力ください。
客室数　２[必須]
室
※半角数字でご入力ください。
宿泊者総定員　２[必須]
人
※半角数字でご入力ください。
棟名　３

総床面積　３[必須]
㎡
※半角数字でご入力ください。
客室数　３[必須]
室
※半角数字でご入力ください。
宿泊者総定員　３[必須]
人
※半角数字でご入力ください。
総床面積　合計
㎡
客室数　合計
室
宿泊者総定員　合計
人

◆加入保険（必須）

中途加入日
  • 年
  • 月
  • 日
※中途加入の場合、必ずご入力ください。
1．旅館ホテルワイド保険
旅館賠償責任保険・宿泊客疾病死亡対応費用保険（申込タイプ）[必須]

※（）内は「坪当たり保険料（円）」のことです。
旅館賠償責任保険・宿泊客疾病死亡対応費用保険（宿泊客見舞金規程）[必須]
旅程変更見舞金担保特約
迷惑行為被害弁護士費用等補償特約
2．宿泊客個人賠償責任保険
申込タイプ[必須]

◆加入保険（オプション）

3．災害時被災者対応保険
申込タイプ

※（）内は「坪当たり保険料（円）」のことです。
消毒費用担保特約
トコジラミ駆除費用担保特約
トコジラミ駆除喪失利益担保特約
4．食中毒等休業あんしん保険
年間見込売上高
千円
※半角数字でご入力ください。
利益率
％
※半角数字でご入力ください。
食品衛生監視票の点数
点
※半角数字でご入力ください。
約定支払期間

新規加入の場合は20日までのご加入となります。
5．災害休業あんしん保険
年間売上高
千円
※半角数字でご入力ください。
利益率
％
※半角数字でご入力ください。
申込タイプ
ご希望の補償割合

建物構造
約定保険金支払対象期間

自然災害時一時金支払特約
約定支払割合
6．駐車場保険
申込タイプ
第一駐車場（所在地）

第一駐車場（最高保管可能台数）
台
※半角数字でご入力ください。
第二駐車場（所在地）

第二駐車場（最高保管可能台数）
台
※半角数字でご入力ください。
第三駐車場（所在地）

第三駐車場（最高保管可能台数）
台
※半角数字でご入力ください。
7．超Tプロテクション保険
申込タイプ
年間見込売上高
千円
※半角数字でご入力ください。
8．災害時振替宿泊費用保険
災害時振替宿泊費用保険
9．特約付動産総合保険
申込タイプ
10．ケータリング保険
ケータリング年間売上高
千円
※半角数字でご入力ください。
申込タイプ
11．旅館ホテルマネーガード保険
申込タイプ

告知事項申告欄

(1)本保険で補償の対象となる危険について、過去5年以内に損害賠償請求を受けたことがありますか。[必須]
（過去に東京海上日動と締結した保険契約の申込み時において、すでに告知いただいたものを除きます。）
(2)本保険で補償の対象となる危険について、過去3年以内に損害賠償請求を受けたことがありますか。[必須]
（過去に東京海上日動と締結した保険契約の申込み時において、すでに告知いただいたものを除きます。）
(3)本保険で補償の対象となる危険について、将来損害賠償請求を受けるおそれのある事実がすでに発生していることを知っていますか。[必須]
（過去に東京海上日動と締結した保険契約の申込み時において、すでに告知いただいたものを除きます。）
(4)上記(1)または(2)のいずれかが「はい」の場合は、損害賠償請求およびその原因となる事実についての具体的な内容をご入力ください。[必須]

(5)過去3年以内に同種の保険契約等の保険金・共済金(10万円以上）を請求または受領したことがありますか。[必須]

(6)上記(5)が「はい」の場合は、その具体的な内容をご入力ください。

会社名

回数
回
※半角数字でご入力ください。
合計額
円
※半角数字でご入力ください。
(7)過去1年間に保険会社から普通保険約款または特約により解除されたことがありますか。[必須]
(8)他の保険契約等（この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである保険契約または共済契約をいいます。）がありますか。[必須]

(9)上記(8)が「はい」の場合はその具体的な内容をご入力ください。

会社名

保険等の種類

満期日
  • 年
  • 月
  • 日
支払限度額（保険金額）
円
※半角数字でご入力ください。
(10)過去において同種の保険契約等の引受を拒絶されたことがありますか。[必須]

ご確認事項

食中毒等休業あんしん保険
・特定感染症担保特約条項では、自施設における特定感染症の発生等があった場合に限って保険金をお支払いいたします。
・特定感染症担保特約条項では、自施設における特定感染症の発生等による事故を補償対象としているため、自施設における特定感染症の発生等の前に既に生じていた収益減少は補償の対象となりません。
ご登録される情報は、スパイラル株式会社による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。