ブリジストンサマーフェスタ　2019年　エントリーフォーム

【☆募集要項はこちらをご覧下さい。】

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チーム名 ※

男子代表者				女子代表者
氏名 ※		学年※	年齢※	氏名 ※		学年※	年齢※

氏名（フリガナ） ※		Tシャツサイズ ※		氏名（フリガナ） ※		Tシャツサイズ※
大学名 ※				大学名 ※
団体名 ※				団体名 ※
郵便番号 ※	-	住所 ※		郵便番号 ※	-	住所 ※
携帯番号 ※	- -			携帯番号 ※	- -
メールアドレス（携帯） ※				メールアドレス（携帯） ※
メールアドレス（PC） ※				メールアドレス（PC） ※

男子参加者②				女子参加者②
氏名 ※		学年 ※	年齢 ※	氏名 ※		学年 ※	年齢※

大学名 ※				大学名 ※
団体名 ※				団体名 ※
携帯番号 ※	- -			携帯番号 ※	- -
メールアドレス（PC）				メールアドレス（PC）
Tシャツサイズ ※				Tシャツサイズ ※

男子参加者③				女子参加者③
氏名 ※		学年※	年齢※	氏名 ※		学年※	年齢※

大学名 ※				大学名 ※
団体名 ※				団体名 ※
携帯番号※	- -			携帯番号 ※	- -
メールアドレス（PC）				メールアドレス（PC）
Tシャツサイズ ※				Tシャツサイズ ※

　

男子参加者④				女子参加者④
氏名		学年	年齢	氏名		学年	年齢

大学名				大学名
団体名				団体名
携帯番号	- -			携帯番号	- -
メールアドレス（PC）				メールアドレス（PC）
Tシャツサイズ				Tシャツサイズ

前泊のご案内
7/5のご宿泊をご希望の方はお一人様1泊朝食\5,000-（税込）でお手配いたします。
ご希望の方の有無・氏名（フルネーム）を必ずご記入をお願い致します。

前泊有無	はい
前泊者の氏名・人数

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上記旅行条件をご確認下さい。

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