令和4年度　貸切バス利用による安全・安心な青森県団体型旅行促進助成申請フォーム

個人情報の取り扱い [必須]

• 同意します

入力いただく申込者様の個人情報は、申込者様との連絡及び、事務局運営のために使用させていただきます。
お預かりした個人情報は、本事業運営以外の目的には使用しません。
プライバシーポリシーに関してはこちらをご覧ください。

本助成事業について [必須]

• 同意します

令和4年度　貸切バス利用による安全・安心な青森県団体型旅行促進助成　実施要領をご確認いただき
内容に同意いただけますか。

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

助成金申請額 [必須]

• 円

※頂いた行程などにより、助成金額が変動する場合がございます。

商品名又は旅行の名称 [必須]

コースコード

コース概要 [必須]

添付書類　※行程表　上限１０ＭＢまで

催行期間　　開始 [必須]

• 年
• 月
• 日

※西暦で入力ください
※例）2022年10月１日

泊数 [必須]

----- 選択してください ----- １泊２日 ２泊３日 ３泊４日 ４泊５日 ５泊６日
※プルダウンで選択してください

催行期間　　終了 [必須]

※「入力内容確認画面」に表示されます。

設定期間中のバス無手配日

日

想定参加人数 [必須]

名

利用予定バス

(1)バス事業者名[必須]

----- 選択してください ----- アーストラベル青森 青森観光バス 青森市企業局交通部 アップル観光バス いやさか自動車 岩手県北自動車 ＳＴＳ北燈 大泉運輸 大空交通 大間運輸 上北観光バス 北日本中央観光バス グリーン交通 原燃エンジニアリング 弘南バス 光洋タクシー 国際貸切自動車 西海観光 さくら観光 ジェイアールバス東北 下北交通 白神観光バス 尻屋観光 相和物産 中央タクシー つがるバス つばめ交通 寺下運輸倉庫 東北都市交通 トーオ開発 十和田観光電鉄 中里観光 中里交通 新山運送 八戸市交通部 ビッグ・ウイング ブルーロード 北彩観光 北星交通 北都観光 前田観光タクシー 松江造花仏壇店 マルイチ工業 三八五観光タクシー 三八五観光ハイヤー 三八五交通 三八五タクシー 三八五バス むつ車体工業 八洲交通 勇北交通 ライフ・サービス 脇野沢交通
※プルダウンで選択してください

(2)バス種別 [必須]

----- 選択してください ----- 大型バス 中型バス
※プルダウンで選択してください
※例）大型バス、中型バス

(3)バス台数 [必須]

台

(1)1泊目宿泊施設名 [必須]

(2)2泊目宿泊施設名 [必須]

(3)3泊目宿泊施設名 [必須]

※4泊以上はもしくは分宿の場合は備考欄へご記入ください

(4)備考

主な感染防止対策案 [必須]

ご担当者様連絡先等

旅行業登録 [必須]

----- 選択してください ----- 第１種旅行業者 第２種旅行業者 第３種旅行業者 地域限定旅行業者
第１種旅行業者、第２種旅行業者、第３種旅行業者、地域限定旅行業者

登録番号 [必須]

号

会社名 [必須]

支店・部署名 [必須]

郵便番号 [必須]

• -

住所１　市町村・丁目 [必須]

例）青森県青森市安方1丁目

住所2　番地・号 [必須]

例）2-4

住所3　ビル名・建物名・号室

例）新町２丁目ビル８階

役職 [必須]

氏名 [必須]

電話番号 [必須]

• -
• -

FAX番号

• -
• -

メールアドレス [必須]

（確認用）

その他

他助成金の利用 [必須]

振込先情報

金融機関コード [必須]

※半角数字4桁で入力ください。ゆうちょ銀行の方はこちらをご参照のうえ、店番をご入力ください。

金融機関名 [必須]

支店コード [必須]

※半角数字3桁で入力ください。

支店名 [必須]

口座種別 [必須]

• 普通口座
• 当座口座

口座番号 [必須]

※7桁未満の場合は、頭に0を付けてください。例）「123456」の場合→「0123456」とご入力ください。

口座名義人名（漢字） [必須] ※入力文字数上限は32文字目安になります。これ以上になる場合は備考欄にご記入ください。

口座名義人名（カナ） [必須] ※全角カタカナにて入力ください
※入力文字数上限は32文字目安になります。これ以上になる場合は備考欄にご記入ください。

備考