令和4年度めぐろ生活応援券取扱店舗申し込みフォーム

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登録店舗名

登録店舗名(フリガナ)

担当者名

担当者名(フリガナ)

郵便番号
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都道府県・市区町村・町名

例:東京都目黒区上目黒
番地・建物名

例:2-19-15
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事業者業種

電話番号
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FAX番号
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※半角数字でご入力ください
Eメールアドレス 商品券使用期間中、本事業に関わるご連絡をさせていただく場合がございます。

(確認用)

所属商店会


その他を選んだ方のみ入力して下さい

取り扱い商品券
大規模小売店舗立地法に該当する店舗であるか
換金口座名義人

換金口座名義人(フリガナ) ※商店会非加盟店について、指定口座への振込手数料は貴社負担となります。

銀行種別
金融機関名

支店名

支店コード

※半角数字でご入力ください
預金種別
口座番号

※半角数字でご入力ください
記号(ゆうちょ)

※半角数字でご入力ください
預金種別
口座番号(ゆうちょ)

※半角数字でご入力ください

誓約事項

  • 「めぐろ生活応援券」の決済方法を確認し、紙商品券・デジタル商品券の決済方法等について承諾しました。
  • 商店会非加盟店について、指定口座への振込手数料は貴店負担となります。
  • 商品の販売、又はサービスの提供なく商品券の換金を申請しません。
  • 商品券を使用できない商品に対して、商品券での支払いを受付けません。
  • 商品券の再販、再流通を致しません。
  • 商品券を紛失・毀損した場合、すべて自己責任とします。
  • 商品券の使用期間中は利用店舗として事業に参加し、真にやむを得ない事情がない限り途中辞退は致しません。
  • 商品券の取扱、利用店舗の責務のほか参加にあたって通知される文書等に記載されている内容を遵守します。
  • 商品券の使用に際して、消費者からの苦情や紛争が生じ、店舗側の責に帰すると認められる場合、自ら解決に努めます。
  • 応援券の取扱に対して目黒区商店街連合会又は目黒区商店街振興組合連合会からの改善要請等があった場合にはそれに従います。
  • 店舗名・所在地・電話番号・FAX番号・業種・店舗区分の公表(HP・チラシ等に掲載)について同意します。
  • 登録する店舗において、新型コロナウイルス感染症の感染拡大防止対策を徹底して実施します。
  • 「目黒区暴力団排除条例(平成24年3月目黒区条例第3号)第2条に規定する暴力団等である事業者及び密接な関係を有すると認められる事業者」「風俗営業等の規則及び業務の適正化等に関する法律(昭和23法律第122号)第2条第1項第4号及び5号の規定による営業並びに同条第5項の性風俗関連特殊営業を行う事業者」「宗教又は政治団体と関わる事業者」又は「公序良俗に反する事業者」ではありません。
  • 登録申請書の情報及び換金に関する口座情報を目黒区商店街連合会、目黒区商店街振興組合連合会及び委託事業者が、本事業の実施をするために限って利用することを同意します。

以上

誓約事項について遵守する