広島県
特別高圧電気料金高騰対策中小事業者等支援金(第3期)
申請者情報の登録

※対応拡張子は下記の通りです。
pdf/docx/xlsx/bmp/gif/jpg/jpeg/png/zip
※1つの添付ファイルにつき、最大10MBまで対応しています。
※iPhoneで撮影した画像(拡張子:heic)は対応しておりません。
その他の拡張子(JPG等)に変換のうえ、添付いただきますようお願いします。

必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

誓約事項等
対象者(支給要件) (必須) (1)直接受電事業者
   広島県内に所在する事業所(公立施設を除く)において、小売電気事業者と契約を締結して特別高圧電力を受電し、電気料金を負担している中小企業者

(2)間接受電事業者
   特別高圧電力を受電している県内商業施設等(公立施設を除く)又は工業団地に入居し、電気料金を負担している中小企業者
中小企業者の定義 (必須) 中小企業者とは、中小企業等経営強化法第2条第1項に規定する中小企業者を指す。
業務分類 下記のいずれかを満たすこと
資本金の額
(又は出資の総額)
常時使用する
従業員の数
製造業その他(ゴム製品製造業を除く) 3億円以下 300人以下
ゴム製品製造業 3億円以下 900人以下
卸売業 1億円以下 100人以下
小売業 5千万円以下 50人以下
サービス業(ソフトウェア業、情報処理サービス業、旅館業を除く) 5千万円以下 100人以下
ソフトウェア業、情報処理サービス業 3億円以下 300人以下
旅館業 5千万円以下 200人以下
対象外の事業者 (必須) ・広島県暴力団排除条例に規定する暴力団、暴力団員又は暴力団関係者
・支給対象期間における特別高圧電力の使用に関して、広島県が実施する他の補助金等の交付対象となる者
 例)病院等の保険医療機関、保険薬局、施術所など
個人情報の取り扱いについて (必須) ※入力いただく申請者様の個人情報は、申請者様との連絡及び当該支援金支払い手続きのために利用させていただきます。
交付要綱 (必須) ※交付要綱の内容はこちら
申請要領 (必須) ※申請要領の内容はこちら
誓約事項 (必須) ・ 申請に当たっては、支援金ホームページに記載されている「広島県特別高圧電気料金高騰対策中小事業者等支援金交付要綱」の内容を理解したことを誓約します。
・ 申請の内容に虚偽及び不正はありません。申請後に虚偽及び不正が判明した場合、申請の取下げ又は支援金の返還及び加算金の支払いに応じることを誓約します。
・暴力団又は暴力団員等であるか否かを確認する場合、申請の内容が警察機関に照会されることに同意します。
申請者情報
申請する店舗(施設)数 (必須) ※半角数字で入力してください。
※申請する店舗(施設)の合計を入力してください。
※3店舗(施設)であれば3と入力してください。

申請者種別 (必須)
事業者名称・屋号 (必須) ※法人の方は法人名を入力してください。
※個人事業主は屋号を入力してください。

事業者名称・屋号(カナ) (必須) ※カタカナで入力してください。

事業者・郵便番号 (必須) ※法人の方は本社の郵便番号を入力してください。
※個人事業主の方は住居の郵便番号を入力してください。
  • -
事業者・住所・番地・方書 (必須)

例)広島県広島市○○区○○町〇丁目101ー15○○ビル101号室
事業者・代表者氏名 (必須) ※氏と名の間に全角スペースを入力してください。

例)広島 太郎
事業者・代表者氏名(カナ) (必須) ※氏と名の間に全角スペースを入力してください。
※カタカナで入力してください。

例)ヒロシマ タロウ
事業者・業種 (必須)
常時雇用する従業員数 (必須) ※半角数字で入力してください。

履歴事項全部証明書又は本人確認書類の写し (必須) ※法人の方は履歴事項全部証明書(発行から3か月以内のもの)
※個人事業主の方は本人確認書類の写しを添付してください。
@住所、A氏名、B生年月日が確認できる公的証明書類の写し
【公的証明書類の例】運転免許証、保険証、在留カード
注)住所変更がある場合は、裏面のコピーも必要です。
注)マイナンバーカードの使用は控えてください。
注)パスポートは公的証明書類として認められません。

予備 ※添付しきれない場合、こちらも使用してください。

担当者・連絡先
連絡先・担当者氏名 (必須)

連絡先・担当者氏名(カナ) (必須) ※カタカナで入力してください。

連絡先・電話番号 (必須)
  • -
  • -
連絡先・メールアドレス (必須)

(確認用)

口座情報
振込先金融機関 (必須) ※〇〇銀行まで入力してください。(記入例:〇〇銀行、〇〇信用金庫など)

金融機関コード (必須) ※半角数字4桁にて入力ください。
※金融機関コード・支店コードはこちらをご確認ください。
※ゆうちょ銀行は9900と入力ください。
※ゆうちょ銀行の場合は「店番」の情報検索はこちら

本・支店名 (必須) ※〇〇支店まで入力してください。(記入例:〇〇支店)
※ゆうちょ銀行の場合は「店名」の情報検索はこちら

支店コードまたは店番(ゆうちょ銀行の場合) (必須) ※半角数字3桁にて入力ください。

預金種類 (必須)
口座番号(数字7桁) (必須) ※半角数字にて入力ください。
※口座番号が6桁以下の場合は、頭に0を入れてください。
※必ず申請者名義の口座を指定してください。(申請者が法人の場合は当該法人、個人事業者の場合は当該個人の口座に限ります。)
※ゆうちょ銀行:記号・番号から振込用の店名・預金種目・口座番号への変換方法はこちら

口座名義人 (必須)

口座名義人(カナ) (必須) ※実際の口座名義通りに、正確にカナ入力にて記載ください。
※屋号やスペースの有無など、口座のカナ名義は1文字でも異なっていると振込エラーとなり、振込できませんのでご注意ください。

例)広島 太郎 →ヒロシマ タロウ
 (株)広島 →カ)ヒロシマ

振込口座の通帳の写しの添付 (必須) ※【通帳がある場合】
表紙と、表紙をめくった次のページ(金融機関コード、店番、口座番号、カタカナ表記の口座名義が記載されているページ)の写し
※【ネットバンキングで通帳がない場合】
振込先口座を確認できる各銀行のホームページ画面
注)振込先の口座名義は、申請者本人の名義に限ります(法人の場合は当該法人名義)。また、日本国内の口座に限ります。

パスワード
パスワード (必須) ※不正アクセス防止のためパスワードは第3者に公開しないでください。
※マイエリアのログイン時に必要となるので、お忘れないようお控えください。
※電力の使用実績の登録はマイエリアから行っていただきます。

(確認用)

ご登録される情報は、スパイラル株式会社による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。