わかやま海守り隊2025 応募フォーム
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Japan
次の確認事項をよく読み、全てにチェックをお願いします。
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2日とも参加が条件です
基礎疾患・アレルギーの有無は必ず事前に申告します
作成された海を守るための宣言は名前入りで新聞・駅構内掲出などで使用する場合があります。また後日取材させていただくこともあります。
あなたのお名前を教えてください。
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氏名
ふりがな
あなたについて、当てはまるものを選んでください。
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男性
女性
あなたの学年を教えてください。
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小学5年生
小学6年生
小学校名
あなたの生年月日を教えてください。
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西暦
年
月
日
集合場所の希望を教えてください。
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JR和歌山駅東口
田辺市・秋津野ガルテン
保護者の方のお名前を教えてください。
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あなたの住んでいるところを教えてください。
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郵便番号
-
都道府県
市区町村
以降の住所
ご連絡のつく連絡先を教えてください。
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メールアドレス
(確認用にもう一度ご入力ください)
電話番号(日中に連絡の取れる)
-
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基礎疾患の有無を教えてください。
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有り
なし
ありと回答された方は内容を教えてください。
アレルギーの有無を教えてください。
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有り
なし
ありと回答された方は内容を教えてください。
このイベントに参加したい理由やイベントでやってみたいことなどを自由に記載ください。
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【注意事項】
(1)イベントプログラムは、保護者の同伴なく、お子様お1人でご参加ください。
(2)イベント当日は保護者によるJR和歌山駅東口・秋津野ガルテンへの送迎をお願いします。(田辺組は迎えは秋津野ガルテンではなく和高専となりますのでご注意ください)
(3)本イベント開催時点での新型コロナウイルスへの感染リスクをゼロにすることは困難であり、参加者および保護者の皆様には、感染リスクの可能性があることをご承諾いただいた上でご参加いただくこととなります。
参加決定の際には「健康状態の申告および参加に関する同意書」を別送いたしますので、その提出が必要となります。
(4)イベントの様子を撮影した動画・写真・レポート等を、主催者が行う各種メディアでの広報活動に使用しますので予めご了承ください。
(5)個人情報につきましては、事務局にて厳重に管理し、当プログラムに関連する目的以外では使用しません。
上記注意事項をよく読み、「注意事項に同意する」にチェックを入れてください。
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注意事項に同意する
ご登録される情報は、
スパイラル株式会社
による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。