岩出de出会い〜おまつり編

応募フォーム

1入力
2確認
3完了

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

※電話でのお申し込みは受け付けておりません。
※応募多数の場合は抽選になります(抽選結果はメールでお知らせします)
氏名 入力必須

フリガナ 入力必須

性別 入力必須
年齢 入力必須

郵便番号 入力必須
  • -
都道府県 入力必須

市区町村 入力必須

以降の住所 入力必須

電話番号 入力必須
  • -
  • -
メールアドレス 入力必須

(確認用)

※申し込み確認後、ご確認メールを送らせていただきます。
※「iwade-city.telewaka.tv」のドメインの受信が可能かご確認ください。また、迷惑メールに振り分けられている場合もございますのでご注意ください。
※抽選の結果、当選者の方にはメールでもご案内いたします。
普段使用されているアドレスをご入力いただきますようお願い申し上げます。
お申し込み情報を岩出市に提出することをご承諾いただけますか? 入力必須
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。