KiiTa読者スタッフ大募集!! KiiTaは皆さんと一緒に作っていく雑誌です。
健康や美容、暮らしに関するアンケート、誌面づくりなどにぜひご参加ください。

皆様からいただいた個人情報は、誌面づくりにおける取材撮影、アンケート、イベントなどへのご協力、ご参加をお願いするため、またご協力、ご参加いただいた方にその結果などご報告するためにのみ利用させていただきます。
当該業務の委託に必要な範囲の委託先提供する場合を除き、個人情報を皆様の承諾無く第三者に提供いたしません。

※は入力必須項目です。必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

ご協力いただける内容(複数選択可)
興味のある分野
あなたの得意分野やアピールポイントなどをお書きください。

ドラッグストアマガジン「Kiita」について、今後取り上げて欲しいテーマやご意見・ご要望があればご自由にお書きください。

お名前

フリガナ

郵便番号
  • -
都道府県

市区町村以下(ビル・マンション名含む)

年齢

性別

ご職業

ご職業(その他)自由入力

電話番号
  • -
  • -
FAX番号
  • -
  • -
メールアドレス

(確認用)

結婚
家族構成(人数)

うちお子様の人数

第1子(性別)
第1子(年齢)

第2子(性別)
第2子(年齢)

第3子(性別)
第3子(年齢)

第4子(性別)
第4子(年齢)

築年数

住居タイプ

キータを入手したドラッグストアの店名(例:○○ドラッグ)

キータを入手したドラッグストアの店舗名(例:○○店)

その他お近くのドラッグストア店名1

その他お近くのドラッグストア店名2

その他お近くのドラッグストア店名3

その他お近くのドラッグストア店名4

写真添付(1枚)※顔がはっきり写っているもの

個人情報取り扱い 個人情報の取り扱いについてはこちら
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。