Pacoma「読者プレゼント」WEB応募フォーム

※当選者の発表はプレゼントの発送をもって代えさせていただきます。 
※プレゼントの抽選は編集部で行い、賞品はプレゼント提供各社(または代理店)より発送いたします。
その際、送付目的に限り当選者の個人情報を開示します。 
※個人情報取り扱いについてはこちらをご覧いただき、ご同意の上ご応募ください。

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

個人情報の取り扱いについて
メールアドレス

(確認用)

名前(フリガナ) 姓名の間にスペースを入れてください

名前 姓名の間にスペースを入れてください

電話番号
  • -
  • -
年齢

性別

婚姻

郵便番号
  • -
都道府県

市区町村

丁目/番地/マンション名他

ご職業

お住まい

同居人数

築年数(お住まい)

現在ペットを飼っていますか? 複数選択可
上記で「その他」を選択した方は、何を飼っていますか? 複数の場合は改行して記入してください

プレゼント情報や暮らしに役立つコラム情報を配信する「Pacomaメールマガジン」に登録される意思はありますか?

Pacomaサポーターとしてご登録いただき、取材をさせていただいたり、企画に協力していただく意思はありますか?

ご希望のプレゼント(第一希望)

ご希望のプレゼント(第二希望)

今月のPacomaの感想をお聞かせください

今月号のPacomaの中で面白かったコーナーを3つ選んでください(1つめ)

上記で選んだコーナーが面白かった理由を記入してください(1つめ)

今月号のPacomaの中で面白かったコーナーを3つ選んでください(2つめ)

上記で選んだコーナーが面白かった理由を記入してください(2つめ)

今月号のPacomaの中で面白かったコーナーを3つ選んでください(3つめ)

上記で選んだコーナーが面白かった理由を記入してください(3つめ)

今月号のPacomaの中でつまらなかったコーナーを3つ選んでください(1つめ)

上記で選んだコーナーがつまらなかった理由を記入してください(1つめ)

今月号のPacomaの中でつまらなかったコーナーを3つ選んでください(2つめ)

上記で選んだコーナーがつまらなかった理由を記入してください(2つめ)

今月号のPacomaの中でつまらなかったコーナーを3つ選んでください(3つめ)

上記で選んだコーナーがつまらなかった理由を記入してください(3つめ)

Pacomaの入手経験を教えてください

Pacomaの情報の中で、興味のある(記事で読みたい)分野は? 複数選択可
Pacomaに関してご意見、ご感想があれば自由に書き込みください

ホームセンターへの来店頻度は?

Pacomaを入手したホームセンター名を記入してください

その店舗の支店名を記入してください

ホームセンターで商品を購入する際、Pacomaを参考にしたことはありますか?

園芸やDIYに関する情報を入手する場合、どんな手段を使いますか? 複数選択可
SNSの利用について教えてください 複数選択可
Pacoma読者プレゼントページを何で知りましたか 複数選択可
巻頭特集「暮らしを変える『ひと工夫』」(P2)は面白かったですか?

巻頭特集「暮らしを変える『ひと工夫』」(P2)を読んで紹介されている製品に関してどう感じましたか?

JAPAN DIY HOMECENTER SHOW 2019(P11)は面白かったですか?

JAPAN DIY HOMECENTER SHOW 2019(P11)を読んで製品に関してどう感じましたか?

ハサミでカットして貼るだけ。天然石タイルのカンタンDIY。(P13)は面白かったですか?

ハサミでカットして貼るだけ。天然石タイルのカンタンDIY。(P13)を読んで製品に関してどう感じましたか?

さっと塗れるクリーム状ニスでハンドメイド作品をグレードアップ。(P15)は面白かったですか?

さっと塗れるクリーム状ニスでハンドメイド作品をグレードアップ。(P15)を読んで製品に関してどう感じましたか?

味と栄養にこだわり抜いた愛猫の元気のもと。(P19)は面白かったですか?

味と栄養にこだわり抜いた愛猫の元気のもと。(P19)を読んで製品に関してどう感じましたか?

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。