北星学園生活協同組合　新入生の住まい探し受付フォーム

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個人情報保護方針について ＊

ご本人様の情報 について

氏名 ＊

フリガナ ＊

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性別 ＊
生年月日（西暦） ＊
  • 年
  • 月
  • 日
例）2003年1月1日
現住所（郵便番号） ＊
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現住所（市町村番地） ＊

連絡先（携帯電話） ＊
  • -
  • -
連絡先（自宅電話） ＊
  • -
  • -
E-MAILアドレス ＊

（確認用）

入試区分 ＊

学部・学科 ＊

ご本人様以外の情報について

ご本人様以外の連絡先
連絡先　氏名 ＊

連絡先　フリガナ ＊

※「カタカナ」でご入力ください
連絡先　続柄 ＊
連絡先　携帯電話 ＊
  • -
  • -
連絡先　E-MAILアドレス ＊

（確認用）

連絡先の優先順位について

連絡先優先順位 ＊

お部屋探しについて

ご来店の有無 ＊
ご来店希望日時 ※ご来店する方のみご記入ください
  • 年
  • 月
  • 日
  • 時
  • 分 頃を希望
◎営業時間をご確認の上、ご希望の来店日時を30分単位でご入力ください
当日のご来店予定人数 ※ご来店する方のみご記入ください
名
保証人様同席の有無 ※ご来店する方のみご記入ください

お部屋のご希望条件について

ご希望条件家賃下限 ＊ ※共益費・管理費含み

ご希望条件家賃上限 ＊ ※共益費・管理費含み

建物種類 ＊ ※複数選択可
キャンパスまでの徒歩時間 ＊
間取り ＊ ※複数選択可
ご希望する物件名
第1希望

※ルームガイド冊子・HPより、物件NOもしくは物件名を入力してください
第2希望

※ルームガイド冊子・HPより、物件NOもしくは物件名を入力してください
第3希望

※ルームガイド冊子・HPより、物件NOもしくは物件名を入力してください
ご希望設備など ※複数選択可
その他
（重視されていることなど）

※例：●●●マンションに入居希望　セキュリティ重視　兄弟、姉妹入居
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