旅行予約申込フォーム

こちらは、大学生協旅行センター北海道への予約フォームです。
ご所属生協に旅行カウンターがない生協の組合員様が対象となります。
(北大、北海学園、北星学園、室工大、北見工大の方は、ご所属の大学生協旅行カウンターへお申込みお願いいたします)

※平日10:00〜16:00の間、順次ご回答いたします。
※15時以降は、翌日手配となります。（金曜日15時以降は月曜日のご返答となります）あらかじめご了承ください。

★年末年始休業期間：24年12月27日(金)〜25年1月5日(日)
★年内最終予約受付(国内旅行)は24年12月25日(水)15:00まで
★年始予約開始：25年1月6日(月)10:00から

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

基本情報　（＊印は必須です）

大学名 ＊

大学名　その他 大学名で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

ご予約者氏名 ＊

ご予約者フリガナ ＊ カタカナ

ご予約者性別 ＊

ご予約者年齢 ＊ 半角数字
歳
ご予約者メールアドレス ＊

（確認用）

ご予約者携帯番号 ＊ 半角数字
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今後のご連絡先 ＊ LINEでのご連絡をご希望の方は「大学生協事業連合旅行センター北海道」のLINEに友だち追加の上、一度お名前の発信をお願いいたします。
メールの場合は、uh-travel@univ.coopよりご返信させていただきます。

ご利用者全員の氏名・性別・年齢 航空券・ホテル（グループを除く）・バス・フェリーをご希望の場合でご利用者が複数の場合は、全員の氏名・性別・年齢をご記入ください

宿泊団体名 宿泊団体の場合はゼミ名・部活名・サークル名をご記入ください

お支払方法

航空券 ｜ 宿泊 ｜ 国内パッケージ ｜ 都市間高速バス ｜ レンタカー ｜ フェリー ｜ 海外パッケージ

航空券

往路搭乗日 半角数字
  • 年
  • 月
  • 日
往路出発地

往路出発地　その他 往路出発地で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

往路到着地

往路到着地　その他 往路到着地で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

復路搭乗日 半角数字
  • 年
  • 月
  • 日
復路出発地

復路出発地　その他 復路出発地で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

復路到着地

復路到着地　その他 復路到着地で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

希望航空会社

希望航空会社　その他 希望航空会社で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

便名もしくはご希望の出発時間

その他　ご希望内容 その他のご希望内容がございましたら、こちらにご記入ください

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宿泊

ご希望開始日 半角数字
  • 年
  • 月
  • 日
ご希望終了日 半角数字
  • 年
  • 月
  • 日
何泊 半角数字
泊
ホテル名・宿泊地

人数　男性 半角数字
名
人数　女性 半角数字
名
人数　合計 半角数字
名
ご希望の部屋人数割 （例）1名1室、2名4室など

その他　ご希望内容 その他のご希望内容がございましたら、こちらにご記入ください
（例）二次会宴会場必要、カラオケ必要、先生1名1室必要など

禁煙・喫煙

送迎バス乗車の有無・人数 送迎バスがある場合、乗車ご希望の有無と人数をご記入ください

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国内パッケージ

往路搭乗日 半角数字
  • 年
  • 月
  • 日
往路出発地

往路出発地　その他 往路出発地で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

往路到着地

往路到着地　その他 往路到着地で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

復路搭乗日 半角数字
  • 年
  • 月
  • 日
復路出発地

復路出発地　その他 復路出発地で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

復路到着地

復路到着地　その他 復路到着地で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

便名もしくはご希望の出発時間

ご希望開始日 半角数字
  • 年
  • 月
  • 日
ご希望終了日 半角数字
  • 年
  • 月
  • 日
何泊 半角数字
泊
ご希望の宿泊地 （例）ご希望の宿泊ホテル名、もしくは宿泊地、または希望最寄駅、建物名など

人数　男性 半角数字
名
人数　女性 半角数字
名
人数　合計 半角数字
名
ご希望の部屋人数割 （例）1名1室、2名4室など

禁煙・喫煙

その他　ご希望内容 その他のご希望内容がございましたら、こちらにご記入ください

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都市間高速バス

ご希望のバス会社

ご希望のバス会社　その他 ご希望のバス会社で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

往路搭乗日 半角数字
  • 年
  • 月
  • 日
往路出発地

往路出発地　その他 往路出発地で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

往路降車地

往路降車地　その他 往路降車地で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

復路搭乗日 半角数字
  • 年
  • 月
  • 日
復路出発地

復路出発地　その他 復路出発地で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

復路降車地

復路降車地　その他 復路降車地で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

区分

その他　ご希望内容 その他のご希望内容がございましたら、こちらにご記入ください
（例）一人掛け、窓側など

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レンタカー

ご希望のレンタカー会社

貸出開始日 半角数字
  • 年
  • 月
  • 日
貸出開始時間 半角数字
  • 時
  • 分
貸出終了日 半角数字
  • 年
  • 月
  • 日
貸出終了時間 半角数字
  • 時
  • 分
貸出場所

返却場所

貸出クラス

ご乗車人数 半角数字
名
その他　ご希望内容 その他のご希望内容がございましたら、こちらにご記入ください
　（例）追加手配、ご要望など

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フェリー

ご希望の船舶会社

往路乗船日 半角数字
  • 年
  • 月
  • 日
往路出港地

復路乗船日 半角数字
  • 年
  • 月
  • 日
復路出港地

ご希望の利用部屋タイプ

ご住所 （例）北海道○○市　※都市名まで

ご利用車両種類

ご利用車両台数 半角数字
台
申告事項

申告事項　その他 申告事項で「その他」を選択した場合、こちらにご記入ください

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海外パッケージ

海外パッケージにつきましては、ご希望詳細を「今後のご連絡先」へ、こちらから改めてお問い合わせさせていただきます。

ご希望の旅行会社

ご希望のパンフレット名

ご希望のコース

ご希望のお部屋タイプ

ご希望の人数 半角数字
名

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