酪農学園生協ルームガイド
賃貸入居申込フォーム

以下の画像ファイル(1Mb以下のjpgまたはpng形式)のアップロードが必要になりますので、ご用意ください。
■新入生の場合：合格通知書　
※お手元に合格通知がない方は、後日ご送付ください。
■在校生の場合：組合証（学生証）

ご記入いただいた情報は、当生協の個人情報保護方針に基づき、利用・管理・保護します。
＊のついた項目は入力必須項目です。
必要事項をご入力の上、「確認画面へ」ボタンを押してください。
no-reply@univ.coopからのメールを受信できるように設定してください。

メールアドレス ＊ お間違えの無いようにご記入ください

（確認用）

ご記入いただいたアドレスに受付確認メールをお送りします。

お申込み内容

物件名 ＊

部屋番号 ＊
号室
入居希望日 ＊

202●年●月●日　お決まりでない方はおおよその時期、3月下旬などとご記入ください。
家具・家電設置希望 ＊
※家電なし のお部屋を決めた方は「希望しない」を、家電付きのお部屋を決めた方で設置を希望する方は「希望する」をご選択ください。
設置希望の家具・家電 「希望する」を選んだ方はご記入ください。
※決めたお部屋によって 設置可能な家具・家電 の内容が 異なったり、 「月額リース料」 「契約条件付」がございます。 必ずスタッフにご確認の上、 ご選択ください。
ペットの飼育 ＊
※「飼育する・予定」のチェックは、飼育可能なお部屋のみです。
ペットの種類 ＊

飼育しない方は、「なし」とご記入ください。
※ペットの種類によっては、飼育できない場合もございます。
駐車場利用 ＊
※ご利用する方は、必ずスタッフに空きをご確認のうえ、ご選択ください。（駐車料金として月額費用が発生いたします）

借主様・入居者様についてご記入ください

氏名(フリガナ) ＊
様
氏名(漢字) ＊
様
性別 ＊
生年月日 ＊
  • 年
  • 月
  • 日
年齢 ＊
満 歳
現住所 郵便番号 ＊
  • -
現住所 ＊

携帯電話番号 ＊
  • -
  • -
お持ちで無い場合は各欄に0を入力してください。
酪農学園大学
所属(学類) ＊

学年 ＊

卒業予定年 ＊
  • 年
  • 月

連帯保証人様（保護者様）についてご記入ください

保証人様 氏名(フリガナ) ＊
様
保証人様 氏名(漢字) ＊
様
入居者様との続柄 ＊

保証人様 生年月日 ＊
  • 年
  • 月
  • 日
保証人様 年齢 ＊
満 歳
保証人様 現住所郵便番号 ＊
  • -
保証人様 現住所 ＊

保証人様 自宅TEL ＊
  • -
  • -
お持ちで無い場合は各欄に0を入力してください
保証人様 携帯 ＊
  • -
  • -
保証人様 勤務先名 ＊

保証人様 勤務先TEL ＊
  • -
  • -
保-勤務先郵便番号 ＊
  • -
保証人様 勤務先所在地 ＊

保証人様 勤務年数 ＊
年
保証人様 年収 ＊ (総支給額)
万円
保証人様 自宅FAX ＊
  • -
  • -
お持ちで無い場合は各欄に0を入力してください。

上記以外の連絡先にについてご記入ください

その他連絡先(携帯) ＊
  • -
  • -
日中連絡可能な番号をご記入ください。
連絡先TEL所有者 ＊

入力内容確認 ＊

画像ファイル添付

画像ファイル添付
■新入生：合格通知書
※お手元に合格通知がない方は、後日ご送付ください。
■在校生：組合証（学生証) アップロード可能なのは、1Mb以下のjpgまたはpngファイルです

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