入居申込兼保証委託申込フォーム

以下の画像ファイル(1Mb以下のjpgまたはpng形式)のアップロードが必要になりますので、ご用意ください。
■新入生の場合:合格通知書 
※お手元に合格通知がない方は、後日ご送付ください。
■在校生の場合:組合証(学生証)

ご記入いただいた情報は、当生協の個人情報保護方針に基づき、利用・管理・保護します。
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必要事項をご入力の上、「確認画面へ」ボタンを押してください。
no-reply@univ.coopからのメールを受信できるように設定してください。

【大学生協すまいサービス保証委託申込について】
賃貸住宅を借りる際に必要とされる「連帯保証人」に代わり(株)大学生協住まいサービスが家賃のお支払いを保証することで、お部屋を借りやすくするサービスです。
■大学生協住まいサービス: ⇒こちらから
■大学生協住まいサービスの「個人情報保護方針」: ⇒こちらから

お申込みには、下記事項への同意が必要です

(1)大学生協住まいサービス個人情報取扱規定について同意する。
(2)反社会的勢力の関係者に該当しないことを表明する。
(3)契約時に保証会社(保証委託料:最長2年で20,000円)への申込を同意します。
(4)保証委託料は、賃貸借契約を期間中で解約された場合でも返金はされません。
(5)契約期間内に物件移動がある場合は、保証契約は解約、新規契約になります。

同意事項
メールアドレス お間違えの無いようにご記入ください

(確認用)

ご記入いただいたアドレスに受付確認メールをお送りします。

お申込み内容

物件名
部屋番号
号室
入居希望日

202●年●月●日 お決まりでない方はおおよその時期、3月下旬などとご記入ください。
インターネット専用回線
※ご使用される場合は、 「インターネット初期費用 契約時 のみ 」として金 11,000円かかります。

入居者様についてご記入ください

氏名(フリガナ)

氏名(漢字)

性別
生年月日
現住所郵便番号
  • -
現住所

ご自宅電話番号
  • -
  • -
お持ちで無い場合は各欄に0を入力してください。
携帯電話番号
  • -
  • -
お持ちで無い場合は各欄に0を入力してください。
帰省先郵便番号
  • -
帰省先住所

現住所と同じ場合は、「同じ」とご記入ください。
所属(学類)

学年

卒業予定年
緊急連絡先 氏名(フリガナ)

緊急連絡先についてご記入ください

緊急連絡先 氏名(漢字)

性別
生年月日
入居者様との続柄

郵便番号
  • -
住所

ご自宅電話番号
  • -
  • -
お持ちで無い場合は各欄に0を入力してください。
携帯電話番号
  • -
  • -
お持ちで無い場合は各欄に0を入力してください。

画像ファイルアップロード

画像ファイル添付
■新入生:合格通知書
※お手元に合格通知がない方は、後日ご送付ください。
■在校生:組合証(学生証)
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