中小企業者等事業継続支援金（令和4年1月〜4月期分）

個人情報の取り扱い [必須]

• 同意します

入力いただく申請者様の個人情報は、申請者様との連絡および当該支援金支払い手続きのために利用させていただきます。
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申請種別 [必須]

• (1)法人
• (2)個人事業主

※創業特例に該当する場合は、郵送申請のみ受付しております。

事業者郵便番号 [必須]

• -

※半角数字で入力してください。

事業者所在地 [必須]

所在地　番地 [必須]

※例　1-1-1の形式で入力してください。（数字とハイフンのみ入力可能です。）

所在地　建物名（部屋番号含む）

事業者名称（法人：法人名　/　個人事業主：屋号） [必須]

※個人事業主で屋号を持たない場合は、代表者氏名を入力してください。（姓と名の間に全角1マス空けてください。）
※（株）等の略語は使用しないでください。

事業者名称フリガナ [必須]

※個人事業主で屋号を持たない場合は、代表者氏名を入力してください。（姓と名の間に全角1マス空けてください。）
※カ）等の略語は使用しないでください。
※全角カタカナで入力してください。

代表者氏名 [必須]

※姓と名の間に全角1マス空けてください。

代表者氏名フリガナ [必須]

※姓と名の間に全角1マス空けてください。
※全角カタカナで入力してください。

電話番号 [必須]

• -
• -

FAX番号（FAXがある場合）

• -
• -

メールアドレス [必須]

（確認用）

※半角で、〇〇@△△.××.〜の形式で入力してください。

売上減少割合計算

（１−１）申請する月（令和４年１月から４月の何れか１月） [必須]

----- 選択してください ----- 1月 2月 3月 4月

（１−２）申請する月における売上額［１］ [必須]

• 円

（２）平成３１年、令和２年または令和３年同月における売上額［２］ [必須]

• 円

（３）売上減少割合（小数点以下切り捨て）

%
※上記の計算式（[1]/[2]-1）×100
※自動計算されますので、必ずご確認ください。
対象売上が30％以上減少していないため、申請できません。

（４）申請する月の支援金額

円
※自動計算されますので、必ずご確認ください。
※売上減少割合が、▲100％〜▲70％の場合は300,000円、▲69％〜▲50％の場合は200,000円、▲49％〜▲30％の場合は100,000円になります。
※書類審査の結果により、給付額が減額される場合がございます。

申請事業者の情報　(法人申請のみ)

法人番号（13桁）　

法人番号公表サイト

申請事業者の情報　(個人事業主申請のみ)

郵便番号

• -

※半角数字で入力してください。

本人確認書類に記載の住所　

番地

※例　1-1-1の形式で入力してください。

建物名（部屋番号含む）

生年月日　元号

• 大正
• 昭和
• 平成

生年月日　和暦

• 年
• 月
• 日

営業の実態

営業している業種（複数ある場合は代表的な業種） [必須]

営業許可等の必要の有無 [必須]

• 必要
• 不要

日中に必ず連絡が取れる連絡先

担当者氏名 [必須]

※姓と名の間に全角1マス空けてください。

担当者氏名フリガナ [必須]

※姓と名の間に全角1マス空けてください。
※全角カタカナで入力してください。

担当者電話番号 [必須]

• -
• -

支援金の振込先に関する情報

金融機関コード [必須]

※金融機関コードはこちらをご確認ください。
※数字4桁で入力してください。

振込先金融機関名 [必須]

支店コード　※ゆうちょ銀行の場合、店番 [必須]

※数字3桁で入力してください。

本・支店名 [必須]

預金種類 [必須]

• 普通（総合口座含む）
• 当座
• その他

「その他」をご選択の場合は、ご記入ください。

口座番号 [必須]

※数字7桁で入力してください。
※口座番号が6桁以下の場合、頭に「0」を付けて7桁にしてください。

口座名義人（フリガナ） [必須]

※姓と名の間に全角1マス空けてください。
※全角カタカナで入力してください。

口座名義人（氏名） [必須]

※姓と名の間に全角1マス空けてください。

様式３　中小企業等事業継続支援金誓約書（令和4年1月〜4月期分） [必須]

※様式３　誓約書はこちら
※アップロードサイズは、10MiBまででお願いします。

売上確認書類 [必須]

令和４年１月から４月までの何れか1月の売上が平成３１年、令和２年または令和３年の同じ月と比べ３０％以上減少していることが分かる帳簿の写し（申請する月の売上が分かる箇所に必ず〇を付けてください。）
※ファイルが３つ以上になる場合はzipファイルでアップロードしてください。
※アップロードサイズは、各10MiBまででお願いします。

売上確認書類※予備

※アップロードサイズは、各10MiBまででお願いします。

営業確認書類 [必須]

法人の場合：直近の事業年度分の法人税確定申告書別表１の写し
個人事業主の場合：令和３年分所得税確定申告書第１表の写し
※ファイルが３つ以上になる場合はzipファイルでアップロードしてください。
※アップロードサイズは、各10MiBまででお願いします。

営業確認書類※予備

※アップロードサイズは、各10MiBまででお願いします。

本人確認書類の写し（個人事業主のみ）

・運転免許証の写し（表面）
・マイナンバーカードの写し（表面）
・健康保険証の写し（表面）
・発行から原則3か月以内の住民票の写し
・在留カード、特別永住者証明書または外国人登録証明書の写し
※上記の何れか1つをアップロードしてください。
※ファイルが３つ以上になる場合はzipファイルでアップロードしてください。
※本人確認書類の写し貼付書はこちら
※アップロードサイズは、各10MiBまででお願いします。

本人確認書類の写し（個人事業主のみ）※予備

※本人確認書類の写し貼付書はこちら
※アップロードサイズは、各10MiBまででお願いします。

振込先の銀行名、支店名、口座およびカタカナの口座名義が印字された通帳等の「表紙裏見開きページ」の写し [必須]

※法人の場合、振込先の口座は、申請した法人の口座に限ります。
※個人事業主の場合、振込先の口座は、申請した本人の口座に限ります。
※ファイルが３つ以上になる場合はzipファイルでアップロードしてください。
※通帳等の写し貼付書はこちら
※アップロードサイズは、各10MiBまででお願いします。

振込先の銀行名、支店名、口座およびカタカナの口座名義が印字された通帳等の「表紙裏見開きページ」の写し※予備

※通帳等の写し貼付書はこちら
※アップロードサイズは、各10MiBまででお願いします。