令和3年度 青森県修学旅行実施助成金申請フォーム

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お預かりした個人情報は、本事業運営以外の目的には使用しません。
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本助成事業について [必須]
令和3年度 青森県修学旅行実施助成金 実施要領をご確認いただき内容に同意いただけますか。

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

助成金申請額

(1)バス借上げ経費分 [必須]
(2)旅行会社事務雑費分 [必須]
(3)計(助成金申請額) [必須]
修学旅行を行う学校の名称 [必須]

旅行の行程 [必須]

添付書類 ※行程表 上限10MBまで
催行期間  開始 [必須]
※西暦で入力ください 例)2021年10月1日
泊数[必須]

※プルダウンで選択してください
催行期間  終了
※催行期間終了日は自動計算され、「入力内容確認画面」に表示されます。
申請していただく内容と差異が無いか必ずご確認ください。
催行期間は2021年1月1日〜2022年1月1日となります。

参加人数 [必須]

利用予定バス

(1)バス事業者名 [必須]

(2)バス種別 [必須]

※プルダウンで選択してください 例)大型バス、中型バス、小型バス、マイクロバス
(3)バス台数 [必須]

宿泊予定

(1)1泊目宿泊施設名 [必須]

(2)2泊目宿泊施設名 [必須]

(3)3泊目宿泊施設名 [必須]

※4泊以上はもしくは分宿の場合は備考欄へご記入ください
(4)備考

主な感染防止対策案 [必須]

担当者連絡先

旅行業登録 [必須]

登録番号 [必須]

会社名 [必須]

支店・部署名 [必須]

郵便番号 [必須]
  • -
住所1 市町村・丁目 [必須]

例)青森県青森市安方1丁目
住所2 番地・号 [必須]

例)2-4
住所3 ビル名・建物名・号室

例)新町2丁目iビル7階
役職 [必須]

氏名 [必須]

電話番号 [必須]
  • -
  • -
FAX番号
  • -
  • -
メールアドレス [必須]

(確認用)

その他 

(1)青森県内で修学旅行を行うこととした理由 [必須]

(2)他助成金の利用 [必須] (青森県内での貸切バス利用に係る助成制度)

振込先情報 

金融機関コード [必須]

※半角数字4桁で入力ください。ゆうちょ銀行の方はこちらをご参照のうえ、店番をご入力ください。
金融機関名 [必須]

支店コード [必須]

※半角数字3桁で入力ください。
支店名 [必須]

口座種別 [必須]
口座番号 [必須]

※7桁未満の場合は、頭に0を付けてください。
例)「123456」の場合→「0123456」とご入力ください。

口座名義人名(漢字) [必須] ※入力文字数上限は32文字目安になります。これ以上になる場合は備考欄にご記入ください。

口座名義人名(カナ) [必須] ※全角カタカナにて入力ください
※入力文字数上限は32文字目安になります。これ以上になる場合は備考欄にご記入ください。

添付書類 [必須]

(1)バス経費の見積書の写し (2)助成対象経費支出予定内訳書(別紙1-1)
※上限10MBまで
※ZIPにまとめてアップお願いします
備考

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。