【お申込入力画面】

◆サービス対象地域(お迎え先登録可能地域)は多摩エリア・東京23区西部・相模原市(緑区・中央区:一部地域を除く)<相模原市南区は対象外>です。
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◆出産予定日の2週間前までにお申込下さい。
出産予定日まで2週間未満の場合は当社までご連絡ください。

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京王
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花子
姓(カナ) [必須]   妊婦様ご本人のお名前をご登録ください     
ケイオウ
名(カナ) [必須]
ハナコ
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予定日の2週間前までにお申し込みください
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電話番号2
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上記電話番号以外でもタクシーをお呼びになる場合はご入力ください
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    ※メインのお迎え先・会員カードのご送付先となります。
ご住所入力後、再度ご確認くださいますようお願いいたします。
※部屋番号をもれなくご入力ください。
建物名・部屋番号・表札名 [必須]
※里帰り等で、表札とご本人の姓が異なる場合は、実際の表札名をご入力ください。
※集合住宅の場合は、建物名をもれなくご入力ください。

出産予定病院 [必須]     ※郵便番号は不要です。

病院住所 [必須]

病院電話番号 [必須]
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  • -
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ご実家等、ご自宅・病院以外も1件ご登録いただけます。表札または名称(施設名)ももれなくご入力ください。 【ご入力例】多摩市関戸2-37-3 表札 京王(または施設名)
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