（注意）地震保険のみの試算・ご契約は出来ません。 ※地震保険は火災保険に付帯されているものになるため
下記のフォームの項目に記入してお問い合わせください。担当よりご連絡いたします。お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。
申込区分
（注意）下記に該当される方は資料を添付してください。●他の火災保険にご加入中の方 ⇒ 保険証券（表面、裏面、すべての面）もしくは保険証券に準ずるものの全ての面●他でお見積りを取られている方 ⇒ 他で取られているお見積書 （比較いただくためご提出ください）
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加入希望日
ご希望の保険期間
建物の建築年数をお教えください。
物件の床面積と柱(建物の構造)をご記入ください
建物階数をご記入ください
基本補償（家財）の金額とその他補償の付帯の有無をお選びください。
【基本補償ご契約条件】(2022年10月1日現在)保険期間：1年間 払込方法：分割払 建物の所在地：東京M構造*1 大口団体扱割引10%適用 マンションタイプ*2・家財破損等支払限度額50万円高額貴金属等支払限度額100万円・臨時費用補償特約セット（「通貨等の盗難」および「破損等」による事故を除きます。）・借家人賠償責任修理費用補償特約支払限度額1,000万円セット*1：マンション構造（コンクリート造のマンション等）*2 マンションタイプでは、火災リスク、風災リスク、盗難・水漏れ等リスク、破損等リスクを補償します。水災（床下浸水、地盤面より45cmを超える浸水、または損害割合が30%以上の場合）による損害について保険金をお支払いしません。ご希望の方は、水災補償にもご加入ください。*3借家人修理費用の破損等リスクのみ免責金額（自己負担額）が3,000円となります。
(家財)地震保険の加入の有無をお選びください
破損等による損害については、別途地震保険をご契約をいただく必要があります。地震保険に加入される場合は、確認資料をご提出いただく場合がございます。※住まいの保険では、地震、噴火またはこれらによる津波（以下「地震等」といいます。）を原因とする損壊・埋没・流出による損害だけでなく、地震等による火災（延焼・拡大も含みます。）損害や、火元の発生原因を問わず地震等で延焼・拡大した損害についても保険金をお支払いしません（地震火災費用保険金をお支払いする場合があります。）
お名前
お名前（フリガナ）
生年月日
住所
都道府県
市区町村
番地
建物名
電話番号
携帯番号
メールアドレス
メールアドレス（確認用）
所属
会社名 ※退職者の方は在籍していた会社名を入力してください
所属部署（営業所、支店など）
社員番号 ※わからない場合は「不明」と入力してください
外線番号
内線番号
日中のご連絡先
※保険をかける物件の所有者とお客様の関係（親、子、親族など）を下記の「その他希望条件」欄に入力してください。
物件の所在地
建物区分
建築年月
建築の階数
面積
柱(建物構造)
耐火基準
太陽光パネル
賃貸、社宅の方は、借家人賠償責任・修理費用補償特約が付帯されますので、建物の補償は必要ありません。家財の補償金額を入力ください
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★地震保険の割引が適用できるかはこちらをご確認ください ⇒ 地震保険の割引判定フロー(概略) | 地震保険 | 東京海上日動火災保険★地震割引適用のための確認資料はこちらをご確認ください ⇒ 保険料と割引制度 | 地震保険 | 東京海上日動火災保険
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