火災保険お見積りフォーム

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申込区分

加入希望日
西暦
年 月 日

ご希望の保険期間

建物の建築年数をお教えください。
西暦
年 月 日

物件の床面積と柱(建物の構造)をご記入ください
床面積 u

建物階数をご記入ください
階建て

基本補償（家財）の金額とその他補償の付帯の有無をお選びください。

基本補償
(マンションプラン)		 物件面積 保険金額
(支払限度額)		 月払保険料
(大口団体扱割引10%適用)		 どちらかの補償に
☑してください。
家財補償
(水災補償なし)
+
借家人賠償責任・修理費用補償特約*3
(支払限度額：1,000万円)		 33～66u
の方におすすめ		 家財：600万円
(免責金額：5,000円)		 450円
66～99u
の方におすすめ		 家財：800万円
(免責金額：5,000円)		 560円

その他補償 物件面積 保険金額
(支払限度額)		 月払保険料
(大口団体扱割引10%適用)		 追加される場合には、☑してください。
水災保険 ー 家財補償と同額 家財補償金額に
よって異なります。
個人賠償責任補償特約 ー 国内：無制限
国外：1億円
(免責金額：0円)		 190円

【基本補償ご契約条件】(2021年1月1日現在)保険期間：1年間　払込方法：分割払　建物の所在地：東京
M構造*1　大口団体扱割引10%適用　マンションタイプ*2・家財破損等支払限度額50万円
高額貴金属等支払限度額100万円・臨時費用補償特約セット（「通貨等の盗難」および「破損等」による事故を除きます。）・借家人賠償責任修理費用補償特約支払限度額1,000万円セット
*1：マンション構造（コンクリート造のマンション等）
*2　マンションタイプでは、火災リスク、風災リスク、盗難・水漏れ等リスク、破損等リスクを補償します。水災（床下浸水、地盤面より45cmを超える浸水、または損害割合が30%以上の場合）による損害について保険金をお支払いしません。ご希望の方は、水災補償にもご加入ください。
*3借家人修理費用の破損等リスクのみ免責金額（自己負担額）が3,000円となります。

(家財)地震保険の加入の有無をお選びください

破損等による損害については、別途地震保険をご契約をいただく必要があります。
地震保険に加入される場合は、確認資料をご提出いただく場合がございます。
※住まいの保険では、地震、噴火またはこれらによる津波（以下「地震等」といいます。）を原因とする損壊・埋没・流出による損害だけでなく、地震等による火災（延焼・拡大も含みます。）損害や、火元の発生原因を問わず地震等で延焼・拡大した損害についても保険金をお支払いしません（地震火災費用保険金をお支払いする場合があります。）

お客様情報

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社員番号　※わからない場合は「不明」と入力してください

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保険をかける物件の情報

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建物区分

建築年月
西暦
年 月

建築の階数
  • 地上
  • 階

  • 地下
  • 階

面積
専有・占有面積 u
延べ床面積 u

柱(建物構造)

耐火基準

物件種別

補償内容

火災保険のかけ方

建物に保険をかける場合
建築時の建築価格 万円

家財に保険をかける場合
支払限度額(保険金額) 口(1口１００万円)

高額貴金属

高額貴金属：貴金属、宝玉および宝石ならびに書画、骨董、彫刻物、その他の美術品で1個または1組の価額が30万円を超えるものをいいます。
1事故につき100万円を限度に自動補償されます。増額をご希望される場合には、下記をチェックしてください。

地震保険のお見積り希望

地震保険をかける対象物件

適応可能な割引を選択
※地震割引の適用については確認資料をご提出いただく場合がございます。

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その他ご希望条件

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 当社は、個人情報を保険会社から保険募集業務の委託を受けて、当該業務の遂行に必要な範囲で使用します。当社は複数の保険会社と取引があり、取得した個人情報を取引のある保険会社の商品・サービスをご提案するために利用させていただくことがあります。当社における具体的な個人情報の利用目的は次の通りです。これら以外の目的に利用することはありません。
また、お見積書に関する個人情報を、当社が損害保険代理店契約を締結している引受保険会社に提供することに同意のうえ、お見積りフォームにご記入ください。

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