下記のフォームの項目に記入してお問い合わせください。担当よりご連絡いたします。お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。
車検証（自動車検査証記録事項）もしくは注文書
車検証（自動車検査証記録事項）と保険証券（表面、裏面、すべての面）もしくは保険証券に準ずるもの
（注意）保険証券は表面、裏面、すべての面をお送りください。保険証券が無い場合は、補償内容、等級などが記された保険証券に準ずるものの全ての面をお送りください。
車検証、注文書、保険証券などの画像やPDFファイルを添付してください。上から1つ目の「ファイル選択」は必須となります。
※自動車保険ご希望開始日が、本日から5営業日以内の方はお電話でお問い合わせください。ご連絡先はこちら
ご希望の保険開始日（始期日）
※ご希望開始日が本日から5日以内の方はお電話でお問い合わせください。 保険部 保険営業グループ TEL：03-5322-7114
推奨保険会社
東京海上日動火災保険株式会社
※当代理店は「取扱い件数が多くお客様対応が迅速で事務にも精通している」東京海上日動火災保険（株）を推奨保険会社としております。推奨保険会社以外の保険会社をご希望の際には担当者にお申しつけください。取扱保険会社の範囲内でご希望に沿った形でご提案させていただきます。
※中断証明書があり、旧契約が見積りをする車両と同車種で契約していた場合、旧契約中断前の自動車保険のノンフリート等級や事故件数などに応じた所定のノンフリート等級が適用できる場合があります。
※同車種で加入されている保険がある場合は、セカンドカー割引が適用される可能性があります。
「同車種」とは、自家用自動車（普通・小型・軽四輪）、自家用貨物車［普通（最大積載量２トン以下）・小型・軽四輪］、特殊用途車種（キャンピング車）になります。これ以外の車種または車種不明の場合は弊社へお問い合わせください。
ご本人以外の場合のお名前（漢字）
ご本人との続柄
ご本人以外の場合のお名前（カナ）
★使用目的の判断に迷われたら、こちらをご覧ください ⇒ お車の使用目的について
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当社は、個人情報を保険会社から保険募集業務の委託を受けて、当該業務の遂行に必要な範囲で使用します。当社は複数の保険会社と取引があり、取得した個人情報を取引のある保険会社の商品・サービスをご提案するために利用させていただくことがあります。当社における具体的な個人情報の利用目的は次の通りです。これら以外の目的に利用することはありません。また、お見積書に関する個人情報を、当社が損害保険代理店契約を締結している引受保険会社に提供することに同意のうえ、お見積りフォームにご記入ください。■当社が取り扱う損害保険、生命保険およびこれらに付帯、関連するサービスの提供、上記の利用目的を変更する場合には、その内容をご本人に対し、通知またはホームページ等により公表します。（当社ホームページ：ホームページ）当社が保険代理業の委託を受ける保険会社の利用目的は、ホームページに記載してあります。東京ガスリースの個人情報の取扱い個人情報管理責任者：東京ガスリース
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