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氏名（姓） ＊

例) 山田

氏名（名） ＊

例) 太郎

氏名（姓）カタカナ ＊

例) ヤマダ

氏名（名）カタカナ ＊

例) タロウ

性別

• 男性
• 女性

生年月日 ＊

• 年
• 月
• 日

例) ［2000］年［1］月［11］日

郵便番号 ＊

• -

例) ［144］-［8655］

都道府県 ＊

----- 選択してください ----- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他

市区町村 ＊

例) 大田区西蒲田

番地 ＊

例) 5-23-22

マンション／アパート名

例) 工学院ビル901

電話番号(携帯可) ＊

• -
• -

例) ［090］-［1234］-［5678］

メールアドレス（携帯可） ＊ 「stf.neec.ac.jp」からのメールを受信できるように設定してください。

（確認用）

例) info@stf.neec.ac.jp

学年/ご職業 ＊

----- 選択してください ----- 高校3年生 高校2年生 高校1年生 高校を卒業された方(既卒者) 大学入学資格検定合格者(高卒認定) 高等専修学校生 高等専門学校生 大学生 短大生 専門学校生 社会人 留学生

在籍（出身）高校名

例) 日本工学院高校

希望日 ＊ 希望日を入力ください。複数の候補日をご記入いただいても問題ありません。

例) 6月1日(水)または6月2日(木)

希望時間 ＊ 選択肢の時間帯のみ申し込み可能

• 16:00〜
• 17:00〜

相談内容 ＊ 相談内容を記入ください（500字以内）

例) 実習内容について知りたい

希望見学場所 見学を希望される場所があれば記入ください（任意）

例) 片柳記念ホール

志望校・志望学科 ＊

----- 選択してください ----- （八王子校）ミュージックアーティスト科 （八王子校）コンサート・イベント科 （八王子校）音響芸術科

日本工学院の資料を希望されますか ＊

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• 希望しない
• すでに持っている

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