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＜ご案内＞アクセス集中などの事情で、フォームの送信完了まで少し時間がかかる場合がございます。正常に送信完了ができない場合は、時間をおいて再度お試しいただきますようお願いいたします。

※入力情報に不備があった場合は、当選を無効とさせていただく場合がございますので、あらかじめご了承ください。
※ご応募完了後、キャンペーン事務局より応募受付メールを自動送信させていただきます。
※メールソフトなどの設定により、応募受付メールが迷惑メールとして振り分けられたり、メールが削除される場合がございます。設定をご確認のうえ、ご応募ください。
※メール指定受信、アドレス拒否設定（ドメイン指定受信設定）をしている方は、「@ac-compass.jp」を受信できるようご設定ください。
なお、配信したメールが迷惑メールフィルターの影響もしくは回線上の問題(メールの遅延・消失)で届かなかった場合のメール再送はいたしかねますので、ご了承ください。

必要事項をご入力のうえ、「確認画面へ」のボタンを押してください。
*印は必須入力項目です

姓（漢字） ＊

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※酒類を購入してのご応募は満20歳以上の方に限らせていただきます
郵便番号 ＊
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お住まいの都道府県 ＊

住所 ＊ 番地までご入力ください

（例）〇〇市〇〇1-1
建物・マンション名 部屋番号までご入力ください

（例）〇〇マンション101
電話番号 ＊
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  • -
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メールアドレス ＊

（確認用）

ご希望賞品とご応募口数をご入力ください。

■U賞　プロが選ぶ日本のホテル・旅館100選2026 ペア1泊2日ご招待


U賞-1　名栗温泉大松閣（埼玉県）
口
U賞-2　鴨川館（千葉県）
口
U賞-3　鬼怒川グランドホテル夢の季（栃木県）
口
U賞-4　喜びの宿高松（群馬県）
口

■U賞　グランピング ペア1泊2日ご招待


U賞-5　高滝湖グランピングリゾート（千葉県）
口
U賞-6　Sugar Beach Oarai（茨城県）
口
U賞-7　那須ハミルの森（栃木県）
口

■S賞　収穫体験バスツアーペアご招待


S賞-1　茨城コース（取手駅発） 工場見学：明治なるほどファクトリー守谷
収穫農場：胤の家ブルーベリー観光農園
口
S賞-2　千葉コース（西船橋駅発） 工場見学：雪印メグミルク 野田工場
収穫農場：胤の家ブルーベリー観光農園
口
S賞-3　埼玉コース（大宮駅発） 工場見学：グリコピア・イースト（北本市）
収穫農場：美園ファーマーズ倶楽部
口
S賞-4　神奈川コース（東京駅発） 工場見学：味の素 川崎工場
収穫農場：芝口果樹園
口

■M賞　グルメコース


M賞-1　松阪牛 霜ふり本舗 松阪牛サーロインステーキ 150g×3
口
M賞-2　鹿児島県産 うなぎ蒲焼 190g×3
口
M賞-3　新潟県産 つきあかり5kg×2
口

■H賞　U.S.M.H各店舗で使える各種商品券5,000円分


マルエツ商品券5,000円分
口
カスミ商品券5,000円分
口
いなげや商品券5,000円分
口
イオン商品券5,000円分
口

■選べるU.S.M.H各店舗で使える各種商品券10万円分


マルエツ商品券10万円分
口
カスミ商品券10万円分
口
いなげや商品券10万円分
口
イオン商品券10万円分
口
お選びいただいた賞品と応募口数に誤りがないか、ご確認をお願いいたします。 ＊

■Wチャンス賞　【選べる】U.S.M.H各社1,000ポイント(WAON POINTまたはingポイント)
U～H賞、選べるU.S.M.H各店舗で使える各種商品券10万円分に当選されなかった方のうち、応募時にWチャンス賞をご希望された方を対象に抽選でU.S.M.H各社で使用できるポイントを進呈いたします！


Wチャンス賞にご応募しますか。

Wチャンスをご希望の場合は下記のいずれかのポイントを選択し、カード番号をご記入ください。
※入力番号を間違えた場合は、当選してもポイントの進呈が出来ませんのでご注意ください。

WAON POINT番号または WAON番号
  • -
  • -
  • -
(確認用)
  • -
  • -
  • -

（半角数字）

番号の入力方法は⇒　こちら


ingポイント（いなげやのみ利用可能） 13桁のカード番号をご入力ください。

レシート撮影方法

※各社レシート仕様が異なります。
※撮影するレシートは①「お買い上げ店舗名」と「お買い上げ企業名」②「お買い上げ日時（お届け日時）」③「お買い上げ商品名・価格」④「合計金額」が鮮明に読み取れるように撮影してください。
※レシートが長い場合は、①②③④が見えるように折って撮影してください。
※クレジットカードをご利用の場合は、ご購入情報が記載されている部分のみを撮影してください。クレジットカード番号などの情報が写らないようご注意ください。
※ファイル形式は、JPEG（.jpeg／.jpg）・PNG・PDFでお送りください。

【ご注意】1つの添付ファイルの画像サイズは3MB(3,000KB)以下でお願いします。


※スマートフォンの画像設定をあらかじめ小さくしていただくか、撮影した写真を画面に表示した状態でスクリーンショットしていただくと画像サイズが小さくなる場合があります。
※画像ファイルの添付は5枚までとなりますので、レシートが6枚以上の場合は複数枚をまとめて撮影し、添付してください。
※複数枚をまとめて撮影される場合には、レシートの内容が確認できるよう撮影をお願いいたします。
※ファイル形式は、JPEG（.jpeg／.jpg）・PNG・PDFでお送りください。

レシート画像（１枚目）

レシート画像添付＊


レシート画像（2枚目）

レシート画像添付(2)


レシート画像（3枚目）

レシート画像添付(3)


レシート画像（４枚目）

レシート画像添付(4)


レシート画像（５枚目）

レシート画像添付(5)


◆アンケートにご協力をお願いします◆

Q1.今回のキャンペーンはどこで知りましたか。 ＊
Q2.U.S.M.Hグループのことを知っていますか。　 ＊

Q3.U.S.M.Hグループといえばどのような印象がありますか。 ＊
Q4.U.S.M.Hグループでよく利用する店舗を教えてください。 ＊
Q5.Q4で回答した店舗をよく利用する理由を教えてください。（250字） ＊

Q6.今後のU.S. M.Hに期待することがあれば教えてください。 （250字）

個人情報の取り扱いについて ＊
下記の＜個人情報の取り扱いについて＞にご同意いただける場合、「同意する」にチェックをつけてください

＜個人情報の取り扱いについて＞
お客さまからお預かりいたしました「個人情報」は、本キャンペーンの抽選、景品の発送および、個人を特定しない統計情報の形で利用させていただきます。 お客さまの個人情報をお客さまの同意なしに業務委託先以外の第三者に開示・提供することはありません。ただし法令等により開示を求められた場合は除きます。
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＜推奨環境＞
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•スマートフォンの設定などに関わるお問い合わせは、携帯電話各社または製造元のメーカーにお問い合わせください。
•iPhone、Androidの障害など、本キャンペーンに起因しない問題によって発生した不具合に関しては、本キャンペーンは一切の責任を負いません。
•応募に関わるインターネット通信料・接続料はお客さまのご負担となります。


＜お問い合わせ先＞
総計10,000名さまに当たる！ふくらむトキメキキャンペーン事務局
【電話番号】0120-91-7886
【開設期間】2026年3月2日(月)～4月6日(月)
【受付時間】9:30～17:00(土・日・祝日を除く)
※くれぐれもお電話のおかけ間違いのないようにお願いいたします。
※応募状況・抽選・当選結果に関するお問い合わせにはお答えいたしかねます。

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