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<ご案内>アクセス集中などの事情で、フォームの送信完了まで少し時間がかかる場合がございます。正常に送信完了ができない場合は、時間をおいて再度お試しいただきますようお願いいたします。

※入力情報に不備があった場合は、当選を無効とさせていただく場合がございますので、あらかじめご了承ください。
※ご応募完了後、キャンペーン事務局より応募受付メールを自動送信させていただきます。
※メールソフトなどの設定により、応募受付メールが迷惑メールとして振り分けられたり、メールが削除される場合がございます。設定をご確認のうえ、ご応募ください。
※メール指定受信、アドレス拒否設定(ドメイン指定受信設定)をしている方は、「@ac-compass.jp」を受信できるようご設定ください。
※なお、配信したメールが迷惑メールフィルターの影響もしくは回線上の問題(メールの遅延・消失)で届かなかった場合のメール再送はいたしかねますので、ご了承ください。

必要事項をご入力のうえ、「確認画面へ」のボタンを押してください。
*印は必須入力項目です

メールアドレス

(確認用)

電話番号
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(半角数字)
WAON記入方法
WAON POINT番号または WAON番号
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  • -
(確認用)
  • -
  • -
  • -

(半角数字)

歯科受診の証明書(領収証)の画像を添付ください。※領収額は問いません。
受診日付、歯科医院名の記載がある画像を添付ください。

証明書(領収証)画像添付


添付は歯科受診の証明書(領収証)ですか?
有効期間に歯科医院を受診し、歯科受診の証明書(領収証)画像を受診日付、歯科医院名が確認できるように撮影してください。
※歯科受診の証明書(領収証)は歯科医院での治療を含むすべての受診が対象となります。
※診療明細書のみでのご応募は、対応いたしかねますのでご了承くださいませ。
※ご応募者のお名前と歯科受診の証明書(領収証)のお名前が同一名義である必要はございません。
※ご応募の際は、必ず受診証明(領収証)原本を撮影してください。
(歯科受診の証明書(領収証)のアップロードがないもの、受診証明(領収証)のコピーは無効となります)
※必要な情報が確認できない場合や改変・偽造を行った場合、同一の受診証明書(領収証)で複数回応募された場合は、応募自体が無効となります。

レシート合計金額 レシートを複数枚お持ちの場合は、合算金額をご入力ください
  • (税込)
※対象商品700円(税込)以上含むお買い上げが条件になります。
ご購入について

対象店舗
本州(東北除く)・四国のイオン・イオンスタイル・清水フードセンター店舗、ザ・ビッグ昭島店。
※ネットスーパー・イオンスタイルオンラインも対象となります。
※北海道・九州・沖縄の店舗は対象外となります。
※イオンモール専門店・イオンショッピングセンター専門店では実施をしておりません。
※対象商品は一部店舗によってはお取り扱いのない場合もございます。
※対象店舗詳細につきましては、キャンペーン事務局までお問い合わせください。

お買い上げ店舗名 都道府県から順に選択ください
※イオンスタイルオンラインでお買い上げの方は都道府県で「イオンスタイルオンライン」をご選択ください




レシート撮影方法
レシート撮影方法

【ご注意】1つの添付ファイルの画像サイズは3MB(3,000KB)以下でお願いします。


※ファイル形式は、JPEG(.jpeg/.jpg)・PNG・PDFでお送りください。
※スマートフォンの画像設定をあらかじめ小さくしていただくか、撮影した写真を画面に表示した状態でスクリーンショットしていただくと画像サイズが小さくなる場合があります。

<レシート1枚目>

レシート・納品書画像添付


お買い上げ日
レシート有効期間:2025年6月1日〜6月30日
レジ番号 ※レシートでご応募の方はお手元のレシートをご参照のうえご入力ください
※納品書でご応募の方は「0000」とご入力ください

取引番号 ※レシートでご応募の方はお手元のレシートをご参照ください
※納品書でご応募の方は「0000」とご入力ください

<レシート2枚目>

レシート・納品書画像添付(2)


お買い上げ日
レシート有効期間:2025年6月1日〜6月30日
レジ番号 ※レシートでご応募の方はお手元のレシートをご参照のうえご入力ください
※納品書でご応募の方は「0000」とご入力ください

取引番号 ※レシートでご応募の方はお手元のレシートをご参照ください
※納品書でご応募の方は「0000」とご入力ください

添付のレシート・納品書は「対象商品が700円(税込)以上」のお買い上げが含まれていますか?
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