スカパー！お申込みフォーム

お申込み前にご確認ください：重要事項説明書
お申込店舗情報
店舗名検索
※店舗名の一部を全角・２文字以上入力すると、
店舗名の候補がでてきます。
※店舗名がアルファベット表記の場合は、
アルファベット・全角で入力をお願いします。

※研修/テストデータを投入する場合※
下記ボックスに[テスト]と入力し、出てきた店舗名を必ず選択してください。
（店舗コード：9900000000001　申込店舗名：テスト用　スカパーＪＳＡＴ）
お申込店舗コード（13桁 / 数字） 必須
お申込店舗名（全角30文字以内） 必須
キャンペーンコード ※指定コードがある場合のみ入力してください

販売担当者名

販売担当者名（ヘルパー等）

ご契約者様情報
※スカパー！ご契約者様の情報を入力する欄になります

現在、メンテナンスによるシステム停止の予定はございません。

ドコモ光テレビオプションのお申込みについて、ご選択ください。 必須


（auひかりやNURO光などの他社光回線からドコモ光テレビオプションへの新規お申込みの場合もこちら）





「転用によるお申込」、「既にドコモ光テレビオプションをご契約済」の場合は、
テレビ接続工事は不要となります。
転用の場合でも、テレビ接続工事が必要な場合は必ず「新規お申込」を選択してください。
ご契約者名（漢字） 必須
姓（全角20文字以内）

名（全角20文字以内）

ご契約者名（カタカナ） 必須
セイ（全角20文字以内）

メイ（全角20文字以内）

性別 必須

生年月日必須

年

月

日
メールアドレス必須 ※メールアドレスがない場合は
入力せずにお進みください

（確認用）

ドコモ光ペア回線の携帯番号 必須 ドコモ光にお申込みのペア回線の番号と同じ番号をご入力
ください。
電話番号が異なる場合は、光回線の工事日にテレビ接続工事が実施できませんのでご注意ください。

電話番号（日中連絡先） 必須 テレビ接続工事の日程確認で
ご連絡いたします。ご連絡のつく
電話番号を記入してください。

ご住所（ドコモ光の設置場所住所）
郵便番号 必須 郵便番号検索
    • -
都道府県
市区町村
大字・通称
字・丁目 ※対象の住所が無い場合は「指定なし」を選択してください。


番地・建物名・部屋番号
（全角30文字以内） 入力例：１４番１４号　SKY Perfect JSAT Group

ドコモご契約者様情報
ドコモ光ペア回線の携帯番号 必須

ドコモ光ペア回線の携帯番号の
ご契約者名（漢字）必須
姓（全角20文字以内）

名（全角20文字以内）

ドコモ光ペア回線の携帯番号の
ご契約者名（カタカナ） 必須
セイ（全角20文字以内）

メイ（全角20文字以内）

ドコモ光設置場所利用者名（漢字）必須
姓（全角20文字以内）

名（全角20文字以内）

ドコモ光設置場所利用者名
（カタカナ）必須
セイ（全角20文字以内）

メイ（全角20文字以内）

スカパー！サービス有無　必須


    • ※スカパー！サービスなし（テレビ接続工事のみ申込み）のお客様で、スカパー！を契約希望の場合は、テレビサービス開通後にお客様自身でスカパー！へご連絡をお願いいたします。
    ※現在テレビ接続工事費無償施策利用中の場合、転居先ではスカパー！サービスなし（テレビ接続工事のみ）で取次をしてください。

光対応　4K8K衛星放送アダプター設置希望
4K8K衛星放送をご視聴するにはアダプターが必要です。
不要の場合は【希望しない】を、設置希望の場合は【1台】を選択してください。

※工事を伴わない場合はお申込みいただけません。
※費用　：　4,950円/台（税込）

下記の内容をお客様へ説明しご理解いただき、チェックをしてください。

下記の「お申込みに際して」、「お客様情報の取り扱いに際して」をご確認いただき、
ご同意いただいた上で、お申込みください。

お申込みに際して
○お申込み時には「重要事項のご確認」の内容をご確認の上お申込みください。
○ご契約時には有料放送契約約款・スカパーJSAT株式会社プライバシーポリシーをご確認いただき、ご同意いただいた上でお申込みください。
有料放送契約約款　（ https://www.skyperfectv.co.jp/legal/）
プライバシーポリシー　（ https://www.skyperfectv.co.jp/policy/）

本申込フォームにて入力いただきましたお客様情報の取り扱いについて
＜テレビ接続工事対象のお客様情報＞
○個人情報の収集目的：お申込みされた方へのお申込内容の確認およびテレビ接続工事日の確認のためのお電話や、資料の発送等に利用いたします。スカパーJSAT(株)プライバシーポリシー（ https://www.skyperfectv.co.jp/policy/）　個人情報の利用目的の範囲「スカパー！JSAT工事サービス」をご確認ください。
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○個人情報の提供：当社テレビ接続工事の提供に際し、ドコモ光の回線工事日の確認のため株式会社NTTドコモへ個人情報を提供する場合がございます。
○提供の手段：当社と株式会社NTTドコモで定める電子媒体での提供となります。

＜キャンペーン対象のお客様情報＞
当社は、当社および株式会社NTTドコモがキャンペーンを提供する場合において、お客様の加入情報を照合し、キャンペーンの適用条件を満たしているか否かの確認のため、ご提供いただいた個人情報のうち、氏名・住所・電話番号・テレビ接続工事の工事番号・スカパー！サービスの加入の有無を株式会社NTTドコモに提供させていただきます。



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お申込内容にお間違いがないか再度ご確認ください。