アメリカ流通事情視察（ロサンゼルスコース）
参加者情報登録フォーム
2025年６月６日（金）〜6月10日（火）3泊5日間

・旅行条件書をご確認いただき、ご承諾の上お申し込みください。
・各項目漏れなくご入力をお願いいたします。
・渡航手配、今後のご案内を確実に行うため、お間違いのないようご入力をお願いいたします。
※電話番号など一部の項目について、海外在住で所定の欄に入力できない場合は、「(その他）ご連絡」、もしくは「ご連絡事項」のフリーフォーマット欄にご入力ください。
・ご登録のご参加者メールアドレス宛に、申込送信受付の自動返信メール、および今後のご案内をメール発信いたします。
受信設定をされている場合は、＠aeonpeople.biz（イオンコンパス担当者の個人メール）と@ac-compass.jp（イオンコンパスからの一斉配信メール）を受信できるよう、予め設定をお願いいたします。
・メールアドレス誤登録による個人情報の漏洩を防ぐため、申込送信受付の自動返信メールにはお申込み内容は記載いたしません。必要に応じ、申込ページの印刷、スクリーンショット等をお取りいただくようお願い申し上げます。

※自動返信メールが届かない場合、正しく送信が完了していない、また今後のご案内をお受け取りいただけない
可能性がございます。下記のイオンコンパス株式会社　担当者までお問合せ下さい。
　
■申込締切：2025年3月31日（月）17:00■

＊印：入力必須項目

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本件に関するお問合せは、以下担当までご照会をお願いいたします。
イオンコンパス株式会社　海外営業部　担当：小森・高柳
TEL:043-299-9067　受付時間　月〜金　9：00−17：00　※土日祝日休業
メール：komori-nats@aeonpeople.biz/takayanagi-yuuko1@aeonpeople.biz
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必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

氏名（漢字） ＊

姓と名の間にスペースを入れてください。
漢字表記がない場合は、ローマ字でご入力ください。
氏名（カナ） ＊

姓と名の間にスペースを入れてください。
氏名（ローマ字） ＊

パスポートと同じ綴りで正確にご入力ください。
姓、名、ミドルネームの順で、それぞれの間にスペースを入れてください。
性別 ＊

生年月日 ＊
  • 年
  • 月
  • 日
西暦でご入力ください
国籍 ＊

（現住所）郵便番号 ＊
  • -
海外在住の場合は、000-0000をご入力ください。
（現住所）都道府県 ＊

海外在住の場合は、プルダウン最下部のその他をご選択ください。
（現住所）ご住所 ＊

（現住所）ビル・マンション名

（ご参加者）電話番号 ＊
  • -
  • -
海外在住の場合は0-0-0をご入力ください
（ご勤務先）会社名 ＊

（ご勤務先）会社名ヨミガナ ＊

（ご勤務先）業種 ＊

（ご勤務先）所属部署・役職 ＊

（ご勤務先）郵便番号 ＊
  • -
000-0000をご入力ください。
（ご勤務先）都道府県 ＊

海外在住の場合は、プルダウン最下部のその他をご選択ください。
（ご勤務先）ご住所 ＊

（ご勤務先）ビル・マンション名

（ご勤務先）電話番号 ＊
  • -
  • -
海外在住の場合は0-0-0をご入力ください。
（ご勤務先）携帯電話番号 ＊
  • -
  • -
海外在住の場合は0-0-0をご入力ください
（ご勤務先）メールアドレス ＊

（確認用）

受信設定をしている場合は、@aeonpeople.bizと@ac-compass.jpからのメールを受け取れるよう設定してください。
今後のご連絡先 ＊
ご連絡先その他の場合

海外在住でこれまでの電話番号項目の入力ができなかった場合は、ご参加者本人、渡航中の連絡先、勤務先、窓口、のお電話番号をこちらにご入力ください。
（渡航中の緊急連絡先　ご家族・知人）
お名前 ＊

（渡航中の緊急連絡先　ご家族・知人）
続柄 ＊

（渡航中の緊急連絡先　ご家族・知人）
電話番号 ＊
  • -
  • -
渡航中の国内緊急連絡先となります。連絡の取りやすい電話番号をご入力ください。
パスポート添付 パスポートの顔写真の記載されているページの画像を添付してください。 記載事項が読み取れる画像の添付をお願いいたします。 パスポート未取得の場合、本申込フォームでの添付は不要です。取得次第、コピーのご送付をお願いいたします。

パスポート受領予定日
  • 月
  • 日
海外旅行保険 ＊
万一の事態に備え、海外旅行保険へのご加入を強くお勧めしております。イオンコンパスでは「AIG 損保の海外旅行保険」をご案内しております。保険のお申込み方法につきましては、旅行申込完了後の今後の手続きにてご案内いたします。 なお、海外からはお申込みいただくことはできません。在住国にて加入をお願いいします。
ESTA/VISAの申請について ＊ ｢依頼する｣を選択の場合は 渡航手続代行条件書を確認・同意の上ご依頼ください。

＊日本国籍以外の方は、自国の領事館、渡航先国の領事館に直接お問い合わせください。
●日本国籍の方は、ESTA(エスタ/電子渡航認証システム)の取得が必要となります。
   当社にて代行申請も承ります。
※US$21は日本円に換算してご請求いたします。（月ごとに変動する弊社レートでの計算となります）
※2011年3月以降にイラン、イラク、スーダン、シリア、リビア、ソマリア、イエメン、北朝鮮に渡航または滞在したことがある、またはいずれかの国籍を有する二重国籍を持つ方は米国査証申請が必要です。
※2021年1月以降にキューバに渡航または滞在したことがある方は米国査証申請が必要です。 米国査証取得については大使館等へ必要な手続きをご確認ください。
（お持ちの方のみ）JALマイレージナンバー

ビジネスクラス利用について ＊
希望するお客様には、担当者からご連絡いたします。差額料金は、空席状況によりご案内いたします。
お煙草 ＊
お煙草　全室禁煙となります。ツアー管理上の情報としてご選択をお願いいたします。
お1人部屋利用について ＊
奇数人数でお申込みの場合、相部屋はお受けしておりません。追加ご利用代金78,000円が別途かかります。
同室希望者

ご請求方法 ＊
ご連絡事項がございましたらご記入ください

特別な配慮を必要とする場合は、こちらにご記入ください。　健康を害している方、身体に障害のある方、食物アレルギーのある方、妊娠中の方、妊娠の可能性のある方、その他特別な配慮を必要とする場合はその旨と、旅行中に必要とされる措置の内容をご記入ください。
ご参加者の方々へ名簿を配付することを ＊
会社名、部署名、役職名、氏名を掲載いたします。名簿の配布を許可するうえで、掲載を希望されない項目がある場合は、連絡事項に記載をお願いいたします。
旅行条件書 ＊
別紙、取引条件説明書に記載された旅行条件をご覧いただくとともに
リンク先の「海外募集型企画旅行条件書」に同意のうえ、お申し込みください。
個人情報保護同意ボタン ＊
リンク先の「個人情報の利用目的について」に同意の上、お申込みください。
何をご覧になりお申込みいただきましたか？ ＊

（窓口）お名前

今後のご連絡先として、ご参加者本人以外の方（秘書、人事担当者）などをご希望の場合は、窓口となる方の情報として以降の項目をご入力ください。ご入力がない場合、ご参加者本人様へのご連絡とさせていただきます。
（窓口）役職

（窓口）電話番号
  • -
  • -
（窓口）メールアドレス

（確認用）

窓口の方が代理で申し込みを行う場合は、窓口の方のメールアドレスをご入力ください。登録完了後の受付自動返信メール、及び今後のご案内は、ご登録いただいた窓口メールアドレスにも発信されます。
パスワード（認証用） ＊

（確認用）

今後、ツアーに関するご案内は「マイページ」からご確認いただきます。「マイページ」ログインに必要なパスワードをこちらでご指定下さい。
（数字・記号・アルファベット半角32文字まで）
「マイページ」のログイン必要情報はお忘れにならないよう保管をお願いいたします。
※ログインID：（ご勤務先）メールアドレス
※パスワード：本項目でご登録の内容
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