アメリカ流通事情視察　ロサンゼルスコース
参加申込フォーム

・参加要領をご確認いただき、ご承諾の上お申し込みください。
・各項目漏れなくご入力をお願いいたします。
・渡航手配、今後のご案内を確実に行うため、お間違いのないようご入力をお願いいたします。
・ご登録の勤務先メールアドレス宛に、申込送信受付の自動返信メール、および今後のご案内をメール発信いたします。
　受信設定をされている場合は、@aeonpeople.bizと@ac-compass.jpからのメールを受信できるよう、予め設定をお願い
　いたします。
・自動返信メールが届かない場合、正しく送信が完了していない場合がございます。参加要領に記載のイオンコンパス（株）まで
　お問合せ下さい。
・メールアドレス誤登録による個人情報の漏洩を防ぐため、申込送信受付の自動返信メールにはお申込み内容は
　記載いたしません。必要に応じ、申込ページの印刷、スクリーンショット等をお取りいただくようお願い申し上げます。

　
■申込締切：24年12月19日（木）17:00■

※必ずすべての項目にご入力ください。

■お問合せ先
イオンコンパス株式会社　鷹嶋・小堀・朴(パク)
Mail：takashima-misa1@aeonpeople.biz
Tel ：03-6261-3563
*受付時間：月〜金曜日 10:00-17:00　土・日・祝日休

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

（ご参加者）お名前 ＊

姓と名の間にスペースを入れてください。
（ご参加者）ヨミガナ ＊

姓と名の間にスペースを入れてください。
（ご参加者）
　ローマ字（パスポート表記） ＊

必ず、パスポートと同じ綴りで正確にご入力ください。
姓、名、ミドルネームの順で、それぞれの間にスペースを入れてください。
（ご参加者）性別 ＊

（ご参加者）生年月日 ＊
  • 年
  • 月
  • 日
西暦でご入力ください
（ご参加者）国籍 ＊

（ご参加者）郵便番号 ＊
  • -
（ご参加者）都道府県 ＊

（ご参加者）現住所 ＊

（ご参加者）ビル・マンション名

（ご参加者）電話番号 ＊
  • -
  • -
（ご勤務先）会社名 ＊

（ご勤務先）会社名ヨミガナ ＊

（ご勤務先）所属部署・役職

（ご勤務先）郵便番号 ＊
  • -
（ご勤務先）都道府県 ＊

（ご勤務先）ご住所 ＊

（ご勤務先）ビル・マンション名

（ご勤務先）電話番号 ＊
  • -
  • -
（ご勤務先）FAX番号
  • -
  • -
（ご勤務先）メールアドレス ＊

（確認用）

受信設定をしている場合は、@aeonpeople.bizと@ac-compass.jpからのメールを受け取れるよう設定してください。
（ご勤務先）携帯電話番号 ＊
  • -
  • -
（窓口）役職

（窓口）お名前

ご参加者の代行でお申込をされる場合はこちらにご記入下さい。
（窓口）メールアドレス ＊

（確認用）

お申込みを代理で行う場合は、代理の方のアドレスをご記入ください。
ご本人の場合はご本人のメールアドレスをご入力ください。
（窓口）電話番号
  • -
  • -
今後のご連絡先 ＊
ご連絡先その他の場合

書類の送付先 ＊
送付先その他の場合

（渡航中の緊急連絡先）
　お名前 ＊

（渡航中の緊急連絡先）
　郵便番号 ＊
  • -
（渡航中の緊急連絡先）
　都道府県 ＊

（渡航中の緊急連絡先）
　ご住所 ＊

（渡航中の緊急連絡先）
　ビル・マンション名

（渡航中の緊急連絡先）
　続柄 ＊

（渡航中の緊急連絡先）
　電話番号 ＊
  • -
  • -
渡航中の国内緊急連絡先となります。連絡の取りやすい電話番号をご入力ください。
パスポート添付 パスポートの顔写真の記載されているページの画像を添付してください。 記載事項が読み取れる画像の添付をお願いいたします。 パスポート未取得の場合、本申込フォームでの添付は不要です。取得次第、コピーのご送付をお願いいたします。

パスポート受領予定日
  • 月
  • 日
お1人部屋利用について ＊
相部屋はお受けしておりませんので、奇数人数様でお申込の場合は、【お一人部屋追加料金】が必要となります。
同室希望者

お煙草
お煙草　全室禁煙となります。ツアー管理上の情報としてご選択をお願いいたします。
ESTAの申請について ＊




●日本国籍のお客さまは、アメリカ入国の際「ESTA(エスタ/電子渡航認証システム)」の取得が必要となります。当社にて代行申請も承ります。
※US$21は月ごとに変動する弊社レートで日本円に換算してご請求いたします。
※2011年3月1日以降にイラン、イラク、スーダン、シリア、リビア、ソマリア、イエメン、北朝鮮に渡航または滞在したことがあるお客様、またはそのいずれかの国籍を有する二重国籍をお持ちのお客様はESTAではなく査証申請が必要です。
※2021年1月2日以降にキューバに渡航または滞在したことがあるお客様はESTAではなく査証申請が必要です。恐れ入りますが大使館等へ必要な手続きをご確認ください。
海外旅行保険 ＊
万一の事態に備え、海外旅行保険へのご加入を強くお勧めしております。イオンコンパスでは「AIG 損保の海外旅行保険」をご案内しております。保険のお申込み方法につきましては、旅行申込完了後の今後の手続きにてご案内いたします。 なお、海外からはお申込みいただくことはできません。在住国にて加入をお願いいします。
海外旅行保険確認ボタン ＊
イオンコンパスからの保険案内を確認し、加入の重要性を理解したうえで、上記の選択に相違ないことをご確認ください。
前後泊について ＊
（お持ちの方のみ）
マイレージナンバー(JAL)

ご連絡事項がございましたら
ご記入ください

ご不明な点、特別な配慮を必要とする場合は、こちらにご記入ください。健康を害している方、身体に障害のある方、食物アレルギーのある方、妊娠中の方、妊娠の可能性のある方、その他特別な配慮を必要とする場合はその旨と、旅行中に必要とされる措置の内容をご記入ください。
個人情報保護同意ボタン ＊
リンク先の「個人情報の利用目的について」に同意の上、お申込みください。
旅行条件書 ＊
パンフレットに記載内容をご確認いただくとともに
リンク先の「海外募集型企画旅行条件書」に同意のうえ、お申し込みください。
パスワード（認証用） ＊

（確認用）

今後、ツアーに関するご案内は「マイページ」からご確認いただきます。 その際、参加者さまのメールアドレスと指定いただいたパスワードが必要ですので、保管ください。 ※「マイページ」ログインID：（ご勤務先）メールアドレス　パスワード：本項目でご登録の内容
ご登録される情報は、スパイラル株式会社による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。