イオン すくすくラボ 2023年11月12日 開催

<ご案内>アクセス集中などの事情で、フォームの送信完了まで少し時間がかかる場合がございます。正常に送信完了ができない場合は、時間をおいて再度お試しいただきますようお願いいたします。

※お申込完了後、事務局より申込受付メールを自動配信させていただきます。
※メールソフトなどの設定により、申込受付メールが迷惑メールとして振り分けられたり、メールが削除される場合がございます。設定をご確認のうえ、ご応募ください。
※メール指定受信、アドレス拒否設定(ドメイン指定受信設定)をしている方は「@aeonpeople.biz」を受信できるよう設定をご変更ください。

<推奨環境>
Apple iOS9.0以上 Safari、Android6.0以上 公式ブラウザ
・Java Script、Cookieが使用できる状態でご利用ください。
・応募に関わるインターネット通信料・接続料はお客さまのご負担となります。
・ご利用のデバイス、通信環境によっては、お申込みできない場合がございますのでご注意ください。
・スマートフォンの設定などに関わるお問い合わせは、携帯電話各社または製造元のメーカーにお問い合わせください。
・iPhone、Androidの障害など、本事業に起因しない問題によって発生した不具合に関しては、本事業は一切の責任を負いません。


本フォームの同伴者はご家族に限らせていただきます。
ご友人分は別でお申し込みください。


必要事項をご入力のうえ、「確認画面へ」のボタンを押してください。
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苗字 *

田中
名前 *

太郎
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タナカ
名前(フリガナ) *

タロウ
生年月日 *
  • 年
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郵便番号 *
  • -
都道府県 *

市区町村 *

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建物名・部屋番号

メールアドレス(大・小文字無視) *

(確認用)

電話番号 *
  • -
  • -
当日連絡がとれる番号を入力/ハイフン無し
電話番号(任意)
  • -
  • -
ご自宅の電話番号を入力/ハイフン無し
参加場所 *
交通手段 *

※市民交流センター専用の駐車場・自転車駐車場はございません。 電車・バスなどの公共交通機関をご利用くださいますようお願いいたします。
狭山市民交流センターホームページ

上記その他の交通手段

同伴者1 苗字

同伴者1 名前

同伴者1 苗字(フリガナ)

同伴者1 名前(フリガナ)

続柄1

同行者1 生年月日
  • 年
  • 月
  • 日
同伴者2 苗字

同伴者2 名前

同伴者2 苗字(フリガナ)

同伴者2 名前(フリガナ)

続柄2

同伴者2 生年月日
  • 年
  • 月
  • 日
同伴者3 苗字

同伴者3 名前

同伴者3 苗字(フリガナ)

同伴者3 名前(フリガナ)

同伴者3 生年月日
  • 年
  • 月
  • 日
続柄3

応募動機 *
上記その他の応募動機

同行者ではないお子さまはいらっしゃいますか *
上記の質問にて”はい”と回答いただいた方へ
お子さまは何歳でしょうか。

もしよろしければ、子育て中のお悩みを教えてください。

上記のお悩みを、講演後の「お悩み相談会」にて、司会から講師へ、参加者の前で匿名にて質問してもよろしいでしょうか?
お寄せいただいたお悩みについては当日ご回答できない場合がございます。あしからずご了承ください。
今後、当財団からのイベント等のご案内を希望しますか? *
募集要項の確認 *
ご応募を希望される方はリンク先の公益財団法人イオンワンパーセントクラブの「プライバシーポリシー」をご確認のうえ、「同意する」にチェックを入れてください。
ご提供いただいた個人情報はプライバシーポリシーに則って適切に管理いたします。

個人情報の取り扱いについて *
<個人情報の取り扱いについて>
●お預かりした個人情報は、公益財団法人イオンワンパーセントクラブが適切に管理し、当財団の活動に関わる目的のみに使用し、他の目的には使用いたしません。
●お客さまの個人情報を、お客さまの同意なしに業務委託先もしくは共同利用先以外の第三者に開示・提供することはございません。(法令などにより開示が求められた場合は除く)
●個人情報の取り扱いに関するお問い合わせは、事務局までお願いいたします。

写真撮影などの同意 *
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