【ふくしまプレDC】レンタカーでHAPPYドライブキャンペーン クーポン加盟店申込フォーム
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申込店舗情報
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店舗(郵便番号)
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店舗(都道府県)
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その他
店舗(市区町村町域)
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店舗(番地)
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入力例:1-2-3
※半角数字及び半角ハイフン-のみ入力ください。
店舗(建物名等)
申込者(担当者)氏名
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電話番号(代表)
-
-
電話番号(担当者)
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-
-
FAX番号(代表)
-
-
FAX番号(担当者)
-
-
メールアドレス(代表)
(確認用)
メールアドレス(担当者)
[必須]
(確認用)
営業時間(開始時間)
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時
分
※24時間形式で入力してください。
(例)14:00
営業時間(終了時間)
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時
分
※24時間形式で入力してください。
(例)0:00
定休日
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業種
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----- 選択してください -----
飲食店
観光施設
小売(お土産等)
観光施設(遊園地、動物園、温泉施設、観光農園等)
文化施設(美術館、博物館等)
コンビニエンスストア・スーパーマーケット
その他
業種その他
業種「その他」を選択した場合は、具体的な業種を入力ください。
郵便物送付先(郵便番号)
-
※申込店舗と異なる場合に入力してください。
郵便物送付先(都道府県)
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その他
※申込店舗と異なる場合に入力してください。
郵便物送付先(市区町村町域)
※申込店舗と異なる場合に入力してください。
郵便物送付先(番地)
入力例:1-2-3
※半角数字及び半角ハイフン-のみ入力ください。
※申込店舗と異なる場合に入力してください。
郵便物送付先(建物名等)
※申込店舗と異なる場合に入力してください。
郵便物送付先(宛名)
※申込店舗と異なる場合に入力してください。
精算口座について
金融機関名
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金融機関コード
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※半角数字4桁にて入力ください。
※ゆうちょ銀行は9900と入力ください。
支店名・店名
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支店コード・店番
[必須]
※半角数字3桁にて入力ください。
口座種別
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普通
当座
口座番号
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※半角数字7桁にて入力ください。
※口座番号が6桁以下の場合は、頭に0を入れてください。
※ゆうちょ銀行は口座番号が2種類あります。通帳を開いて1ページ目の下に振込用口座番号7桁が記載されています。
※ゆうちょ銀行の方は
こちら
をご参照ください。
口座名義(カタカナ)
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※全角カタカナで入力してください。
その他
その他連絡事項等
ご登録される情報は、
スパイラル株式会社
による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。