「海外留学相談ホットライン」ご相談フォーム

1.名前 ＊

2.名前（カナ） ＊

3.都道府県 ＊

----- 選択してください ----- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他

4.職業・学年 ＊

----- 選択してください ----- 中学生 高校1年 高校2年 高校3年 高専 大学生 保護者 高校教職員 大学教職員 社会人 その他

「教員」をお選びいただいた場合、学校名をご記入ください

「その他」をお選びいただいた場合、ご記入ください

5.メールアドレス ＊

（確認用）

6.電話番号 ＊

• -
• -

7.留学目的 ＊ ※複数選択可

• 大学入学
• 短大入学
• 大学編入
• 語学留学（短期）
• 語学留学（長期）
• 大学進学準備コース
• その他

「その他」をお選びいただいた場合、ご記入ください

8.興味のある国 ＊ ※複数回答可

• アメリカ
• カナダ
• オーストラリア
• ニュージーランド
• イギリス
• フランス
• ドイツ
• その他

「その他」をお選びいただいた場合、ご記入ください

9.留学期間 ＊

• １ヶ月未満
• １〜３ヶ月
• ４〜６ヶ月
• ７ヶ月〜1年
• １年以上
• 未定

10.具体的に留学期間が決まっている場合、ご記入ください ※未定の場合はスキップ可

11.学びたい分野 ＊

----- 選択してください ----- 法学 政治学 教育学 社会学 文学 史学 日本語学 経済学 経営学 数学 物理 化学 電子工学 電気工学 情報工学 機械工学 造船学 土木工学 建築工学 環境工学 応用化学 化学工学 工業化学 繊維工学 金属工学 鉱山学 商船学 生物工学 農学 農芸化学 農業工学 畜産学 獣医学 林学 食品学 水産学 薬学 保健学 看護学 生物学 医学 歯学 その他 未定

「その他」をお選びいただいた場合、または学びたい分野が２つ以上ある場合にご記入ください

12.相談内容 ＊ ※相談したいことを箇条書きでご記入ください