【新・高校生コース】第8期学校情報・担当者情報登録フォーム

※在籍高等学校担当者のみご入力可能です。

本フォームに記載の内容に沿って通知等を送付させていただく形になりますので、入力内容の確認をお願いいたします。
※フォーム入力後、登録内容については自動返信のメールが届きます。
　届かない場合は入力に誤りがある可能性がございますので再度の入力をお願いいたします。

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

高校コード ＊

ガクシーAgent上に記載の学校コードの記載をお願いいたします。

高等学校名（正式名称） ＊

例）●●県立●●高等学校

高校種別 ＊

----- 選択してください ----- 高等学校 中等教育学校 高等専門学校 特別支援学校（高等部） 専修学校（高等課程）

設置区分 ＊

----- 選択してください ----- 国立 公立 私立

郵便番号 ＊

• -

※記載に誤りが無いかしっかりとご確認をお願いします。

都道府県 ＊

----- 選択してください ----- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他
※在籍高等学校の所在地に従ってご入力をお願いいたします。

住所（市区郡） ＊

※記載に誤りが無いか確認の上ご入力をお願いいたします。

住所（町名・番地） ＊

※記載に誤りが無いかご確認をお願いいたします。

担当部署（例：留学推進室） （任意）

役割（例：教員、留学担当）

氏（漢字） ＊

例）飛田

名（漢字） ＊

例）太朗

氏（フリガナ・カナ） ＊

例）トビタ

名（フリガナ・カナ） ＊

例）タロウ

担当者の電話番号 ＊

• -
• -

Fax番号 ＊

※数字のみで記載してください。
記載に誤りが無いか確認の上ご記載ください。

メールアドレス（大・小文字無視） ＊

（確認用）

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。