埼玉上尾メディックス×武蔵野銀行
中学生向け金融経済教室 参加申込フォーム

募集期間：2025年11月5日（水）～2025年11月30日（日）

【ご注意事項】

  • ※お一人さま1回限りの申込になります。
  • ※申込多数の場合は抽選となります。抽選結果に関するお問い合わせにはお答えできません。

【グループでのお申込みについて】

代表者の方がグループ全員分まとめて申込可能です。※1グループ代表者含めて3名まで

「同行者情報」欄に、参加希望者全員の氏名を入力してください。

【個人情報等の取扱いについて】

お客さまにご入力いただきました個人情報等につきましては、お客さまの同意なく第三者に開示することはございません。
また、本ご応募の内容は、イベント参加者の決定以外には使用いたしません。
なお、「個人情報に関するお取り扱い」につきましては、「個人情報保護方針」をご覧ください。

個人情報の取り扱いについて「同意する」にチェックの上、お申込みください。
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参加者（代表者）氏名（漢字）【必須】

参加者（代表者）氏名フリガナ（カタカナ全角）【必須】

中学校名（例：武蔵野中学校）【必須】

学年（例：1年）【必須】

所属している部活（例：バレー部）【必須】

電話番号（半角数字）【必須】

メールアドレス【必須】 ※入力いただいたアドレス宛にご案内メールをお送りいたします。

保護者氏名（漢字）【必須】

保護者連絡先（携帯）【必須】

12/28（日）のメディックスホーム戦の観戦チケットを参加者全員にプレゼントいたします。
当日、上尾市民体育館での観戦は可能ですか？【必須】

同行者情報※複数名で参加される方は入力必須。
　
　
自由記入欄
（埼玉上尾メディックス関係者に聞いてみたいことや応援メッセージなど、ご自由に記入してください）

お申込み多数の場合は抽選となります。抽選結果については12月初旬までにご入力いただいたメールアドレス宛に電子メールでお知らせいたします。

※ドメイン指定受信等されている場合は、＠musashinobank.co.jpから送信されるメールを受信できるようにしてください。