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郵便番号(半角数字) ＊
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都道府県 ＊
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市町村名 ＊
入力例：静岡市清水区天神
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市町村カナ名（全角カナ） ＊
入力例：シズオカシ
シミズクテンジン
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丁目・番地 ＊
入力例：１丁目８番２５号
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建物名・部屋番号
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建物カナ名（全角カナ）
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性別 ＊
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自宅電話番号＊
携帯電話のみをお持ちの場合は、
携帯電話番号を入力してください
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携帯電話番号 ＊
自宅電話のみをお持ちの場合は、
自宅電話番号を入力してください
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電子メールアドレス ＊
*ドメイン指定をされている場合は、メールが届かない場合がございますので、以下のドメインの指定解除の設定をお願いします。
＠shimizubank.jp
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（確認用）
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ご職業 ＊
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職業その他
ご職業リストでその他を選んだ方は、入力してください
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お勤め先 ＊
お勤めされていない方も「主婦」「無職」などをご記入ください
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お勤め先カナ（全角カナ）＊
お勤めされていない方も「シュフ」「ムショク」などをご記入ください
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お勤め先電話番号 ＊
お勤めされていない方は、
自宅もしくは携帯電話番号を
ご記入ください
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日中つながりやすい電話番号 ＊
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主な取引目的 ＊
個人事業主/自営業の方について、事業費決済用としてのご開設はできませんのでご注意ください
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取引目的その他
口座開設理由でその他を選んだ方は、入力してください
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清水銀行との取引＊
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- With Card申込み ＊
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SHIMIZU With Cardの詳細については下記リンクをご参照下さい
- SHIMIZU With Cardについて
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しみずダイレクトバンキングサービスのご利用＊
当行の口座をお持ちの方で、個人インターネットバンキングをご利用している場合、「有」を選択ください
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FATCAに基づく確認 ＊
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国籍
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日本国籍の方はそのまま送信してください。
- 「外国の重要な公的地位にある者」に該当しますか ＊
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「外国の重要な公的地位にある者」については下記リンクをご参照下さい
- 「外国の重要な公的地位にある者」等への該当の有無に関するご確認について
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居住地国の確認 ＊
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「租税条約等の実施に伴う所得税法、法人税法及び地方税法の特例等に関する
法律」に基づき、口座開設等を行う際に、お客様から税法上の居住地国等に
ついて届出をお願いしています。
・お客様が日本国内に住所を有するか、または現在まで引き続いて1年以上
居所を有する場合には日本が居住地国に該当します。またお客様が、外国に
住所があることや、一定期間居住していること、または国籍を有している
こと等によりその国の税法上の『居住者』とされ、その国の税法に基づき
所得税に相当する税を課されている場合には、その国が居住地国に該当します。
※口座開設後に、居住地国の変更があった場合は、変更日から90日以内に
当行までお申出ください。
※居住地国が日本以外の方は、清水みなとインターネット支店でのお取扱いはできません。
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清水みなとインターネット支店をどこで知りましたか？
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アンケートその他
上記質問（清水みなとインターネット支店をどこで知りましたか？）で
その他を選んだ方は、入力してください
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