Kirara@アートしんゆり2017 クリスマスイベント参加申込みフォーム

2017年12月16日(土) 16:30〜17:30(16:00受付開始)
会場:新百合ヶ丘駅南口 ペデストリアンデッキ中央広場
※雨天中止

※参加者全員分の氏名、ふりがな、居住エリアを必ずご入力ください。
※小学生以下のお子様は、保護者同伴での参加が必須となりますのでご注意ください。

参加者1(代表者) 氏名

参加者1(代表者) ふりがな

参加者1(代表者) 居住エリア
参加者2 氏名

参加者2 ふりがな

参加者2 居住エリア
参加者3 氏名

参加者3 ふりがな

参加者3 居住エリア
参加者4 氏名

参加者4 ふりがな

参加者4 居住エリア
参加者5 氏名

参加者5 ふりがな

参加者5 居住エリア
代表者メールアドレス ※確認のメールをお送りします。PCからのメール受信が可能なアドレスをご入力ください。

(確認用)

代表者電話番号 ※メールが届かない場合などのご連絡に使用させていただきます。日中連絡がつきやすい番号をご入力ください。
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