JVA2018 事前申込ID取得フォーム(ベンチャーキャピタリスト奨励賞)

「JVA2018(ベンチャーキャピタリスト奨励賞)」へ応募される方は、下記より必要事項を記載の上で事前申込IDの取得申請をお願いします。

【事前申込IDについて】
下記より申請がございましたら、JVA2018運営事務局よりメールにて事前申込IDを発行いたします。事前申込ID発行に若干お時間をいただく場合がございますので予めご了承ください。
※「事前申込ID」は応募書類の未処理を防ぐためご協力をいただいております。

【個人情報の取り扱い】
送信いただいた個人情報につきましては適切に管理し、中小機構が開催する諸事業の案内等以外の目的には利用いたしません。

問い合わせ先:JVA2018運営事務局
〒101-0052 東京都千代田区神田小川町2-10 ADEXビル6F
電話番号:03-3292-5088

※半角カナ及び〇囲み文字などの機種依存文字は、文字化けして送信されますので、使用しないでください。

必要事項をご入力の上、確認ボタンを押してください。

◆企業情報
 会社名 *必須 ※全角で入力してください。

 候補者[代表者]名 *必須 ※全角で入力してください。 「氏」と「名」の間にスペースを入れてください。

(例)中小 太郎
◆住所[本社]
 郵便番号 *必須
  • -
 都道府県 *必須

 市区町村 *必須 ※「住所」にはビル名までご記載ください。

 企業ホームページURL *必須 ※ホームページをお持ちでない場合は、「なし」とご記入ください。

◆ご担当者様情報
 氏名 *必須 ※全角で入力してください。 「氏」と「名」の間にスペースを入れてください。

(例)中小 太郎
 氏名[フリガナ] *必須 ※全角フリガナで入力してください。

 所属部署 ※全角で入力してください。

 役職 ※全角で入力してください。

 電話番号 *必須 ※半角数字で入力してください。 ハイフンは記入しないでください。
  • -
  • -
(例)[03]-[1234]-[5678]
 メールアドレス *必須 ※半角数字で入力してください。

(確認用)

JVA2018をどこで知りましたか? *必須
JVA2018をどのような方法で知りましたか? *必須
上記回答の具体的な名称(チラシ設置場所、ホームページやメルマガ、新聞・雑誌等の名称)や、機関・団体名、紹介者等をご記入ください。

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