WEB番組「皮膚科で広がる創傷衛生/Wound hygiene」視聴登録フォーム

お申し込みを頂いた方には、WEB番組視聴用URLをeメールでお知らせ致します。

※「このプログラムは、医療従事者の方向けの内容になります。一般の方はご視聴にならないでください。」

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

ご視聴申込特典(数量限定）送付の希望 ＊ 特典の進呈は、創傷ケアに係る医療従事者の方に限らせていただきます。
完成は2020年12月中旬を見込んでおります。お申込みいただいた方へ順次ご用意させていただきます。
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病院名（所属先） ＊

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（確認用）

パスワード（動画視聴ページ用） ＊ 視聴ページへログインするためのパスワードをご設定ください。半角英数６桁以上８桁以下でお願いします。

（確認用）

郵便番号 特典を希望するをお選びいただいた方は送付先住所をご記入ください。
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住所（都道府県以下） 全角でご記入ください。

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。
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ご記入いただいた個人情報は、資材の配送手配及び製品・サービスのご案内のみに利用いたします。
また、皆様の個人情報は弊社にて厳重に管理し、売却・貸出・譲渡いたしません

本件お問合せ先：

コンバテック　ジャパン株式会社
アドバンストウンドケアフランチャイズ

jp-cvt-mkt@convatec.com