おまとめ専用サポートローン
(ご新規の方)

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お名前

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お名前(フリガナ)

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性別

生年月日
  • 西暦
電話番号(携帯)
  • -
  • -
※携帯電話をお持ちでない方はご入力不要です。
必ず、下記自宅電話番号をご入力ください。
確認事項がある場合、当社より携帯電話へ連絡させて頂く場合がございます。

電話番号(自宅)
  • -
  • -
※自宅電話をお持ちでない方はご入力不要です。
 必ず、上記携帯電話番号をご入力ください。

メールアドレス

(確認用)

携帯メールアドレスをご入力の方は、事前に@lifecard.co.jpより受信ができるように設定をお願い致します。
自宅郵便番号
  • -
自宅住所

(例)東京都港区芝二丁目31−19バンザイビル 都道府県名よりご入力ください。
アパート・マンションなどにお住まいの場合、名称・号棟・号室までご入力ください。
※英数字・ハイフンも全角でご入力ください。

自宅住所(フリガナ)

(例)トウキョウトミナトクシバ2−31−19バンザイビル
お住まい

家賃のお支払い
※現住所にかかわらず、お申込者ご本人または配偶者に
家賃のお支払いがある場合は「有り」を選択してください。

住宅ローンのお支払い
※現住所にかかわらず、お申込者ご本人または配偶者に
住宅ローンのお支払いがある場合は「有り」を選択してください。

家賃

※ご本人様が負担されている金額をご入力ください。
※負担がない場合は「0」をご入力ください。

住宅ローン

※ご本人様が負担されている金額をご入力ください。
※負担がない場合は「0」をご入力ください。

居住年数
  • カ月
年数・月数までご入力ください。
(例)5年0ヶ月、0年5ヶ月

配偶者

同居されている家族人数
(お申込者含む)

扶養家族の人数
(お申込者含む)

※同居、別居に関わらず、お申込者の収入で生活されている人数をご選択ください。
年収

総支給額(税込)をご入力して下さい。賞与がある方は合算して下さい。
源泉徴収票の金額を入力される場合は「支払金額」欄に記載されている金額をご入力願います。

お勤めの状況

※収入がない方、収入が年金のみの方は受付できません。
外国PEPs
お勤め先名

※派遣社員の方は派遣先会社名と会社住所を入力してください。
お勤め先名(フリガナ)

お勤め先電話番号
  • -
  • -
お勤め先郵便番号
  • -
お勤め先住所

お勤め先住所(フリガナ)

業種

お仕事の内容

勤続年数
  • カ月
年数・月数までご入力ください。(例)5年0ヶ月、0年5ヶ月
お勤め先の規模

給料日

健康保険証種類

運転免許証
お申込金額
万円
他社借入状況
※クレジットカード・銀行・消費者金融からのキャッシングローン、ショッピングリボ払いなど。同じ借入先からキャッシングローンと、ショッピングリボ払いがある場合は、各々ご入力ください。
他社名(1)

借入れ種別

残高

金利

月々返済額

返済日

他社借入状況を追加される場合は、こちらをクリックしてください。
他社名(2)

借入れ種別

残高

金利

月々返済額

返済日

他社借入状況を追加する。
他社名(3)

借入れ種別

残高

金利

月々返済額

返済日

他社借入状況を追加する。
他社名(4)

借入れ種別

残高

金利

月々返済額

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他社名(5)

借入れ種別

残高

金利

月々返済額

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他社名(6)

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他社名(7)

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借入れ種別

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