2025年度　妊孕性温存支援委員会　研修会　申し込みフォーム

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属性 ※必須

• 県内がん診療連携拠点・県内地域がん診療連携推進・相談支援センター・小児がん拠点
• 自治体・保健センター

資格 ※必須

• 医師
• 看護師
• 保健師
• 薬剤師
• 心理士
• MSW（医療ソーシャルワーカー）
• その他コメディカル
• 事務

役職名

参加方法 ※必須

• 会場
• オンライン

オンライン希望者のみ

• 勤務先電話番号
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• -

オンライン希望者のみ

• 勤務先郵便番号　〒
• -

オンライン希望者のみ

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オンライン希望者のみ

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講師への質問 （当日回答できない場合は後日回答いたします）

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• 私は、講義の内容を録音・録画しません。

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• 私は、動画（講義及び資料）の複写・転載を行いません。

守秘義務誓約書３ ※必須

• オンライン研修会で使用するURLとID・パスワードは他者と共有しません。私個人のみに限られていることを理解しています。

守秘義務誓約書４ ※必須

• 私は、本誓約書に期限がないことを承知しており、研修会等への参加後も無制限にこの誓約を遵守します。

守秘義務誓約書５ ※必須

• 配布資料のホームページからの印刷（ダウンロード）は、個人管理の端末から行い、URL・ID・パスワードは他者と共有しません。