米田柔整専門学校 証明書等発行申込フォーム

このフォームでお申し込み可能な証明書は、卒業証明書と成績証明書になります。それ以外の証明書をご希望の場合は学校まで直接ご連絡ください。
※印の項目は入力が必須の項目となります。
必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。送信後、ご入力いただいたアドレスに自動返信メールが届きます。


《お支払い及びお受け取りまでの流れ》※必ずご確認ください。

[郵送の場合]
 1.お申し込み後、証明書代及び返送用代の切手をそれぞれご用意頂き学校事務局までお送りください。
 2.準備する切手は、証明書1通につき300円分の切手と、返送用140円分の切手、速達希望の場合はさらに追加で280円分の切手をご用意ください。

[来校される場合]
 1.窓口にお越し頂いた際に、現金でお支払いください。その際おつりの無いようにご協力お願い致します。
 2.お支払い後、お渡しまでに約20分ほどかかりますのでお時間に余裕を持ってお越しください。

氏名 学校に届け出ている名前を記載してください。

米田 太郎
氏名(フリガナ) 全角カタカナで入力してください。

ヨネダ タロウ
性別

生年月日 西暦で入力してください。/半角数字で入力してください。
郵便番号 半角数字で入力してください。
  • -
都道府県

市区町村、番地 英数字は半角で入力してください。

ビル/マンション名 英数字は半角で入力してください。

電話番号 半角数字で入力してください。/日中に連絡の取れるお電話番号を入力してください。
  • -
  • -
例)052-562-1210
メールアドレス 半角英数字で入力してください。

(確認用)

卒業期 忘れてしまっている場合は、最後の[不明]をご選択ください。

クラス
希望する証明書 注1)卒業証明書、成績証明書以外に証明書発行については学校にご連絡ください。/注2)平成6年3月以前に卒業されている方は成績証明書(単位数付)を発行することができませんのでご了承ください。
利用目的

例)就職活動 進学活動
必要枚数 必要な証明書を各何通必要か入力してください。

例)卒業証明書1通 成績証明書(単位数付)1通
受け取り方法
郵送先住所 1.郵送による受け取りを選択した方のみ入力してください。/2.先にご登録頂きました氏名・住所と同じ場合は入力頂かなくて結構です。

受け取り希望日時 1.学校窓口での受け取りを選択した方のみ入力してください。/2.お渡しするまでに約20分ほどお時間を頂きますので時間に余裕を持ってお越しください。
その他 その他に学校事務局に伝えたいことなどあれば記入してください。

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。