修理・交換のお申し込み

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ご相談・ご依頼内容
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(例)ポストの扉が開かなくなったので修理したい。
建物の種類
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品番

(例)KS-MB34S
製品サイズ

(例)高さ28cm、幅38cm、奥行き15cm
築年数

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回答方法
(複数可)
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その他のご要望・ご意見
※300文字入力できます

お客様情報

お客様区分
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ご氏名(漢字)
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(例)那須田 共和
ご氏名(ふりがな)
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(例)なすた ともかず
ご住所
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お客様業種

下記の中から該当するもの一つを選んでください。
貴社名

部署名等

ご役職

メールアドレス
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(例)abcdef@example.co.jp
電話番号
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(例)0312345678

FAX番号

(例)0312345678

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