共立女子大学・短期大学

ATM・ネットバンキングからのお振込みフォーム

※このフォームは、ATMやインターネットバンキングを利用してご寄付を払込み頂く場合の、申込みフォームです。

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

寄付者情報1
寄付者お名前 [必須]
例:共立花子
寄付者お名前(フリガナ) [必須]
例:キョウリツハナコ
郵便番号 [必須]
例:123-4567
住所:都道府県 [必須]
住所:市区町村番地等 [必須]
例:千代田区一ツ橋2-2-1
住所:マンション名・部屋番号
電話番号 [必須] - -
例:03-1234-5678
メールアドレス [必須]
例:kyoritsu@kyoritsu-wu.ac.jp
(確認用)
寄付金情報
寄付金額 [必須]
例:10000円
振込予定日(目安)
例:2015年10月13日
予定振込先銀行口座
寄付区分 [必須]
匿名の希望 [必須]
寄付者情報2
本学との関係 [必須]
所属校
学年
学籍(学生)番号
在学生氏名
例:共立花子
最終卒業校
卒業年度
例:2000年3月
生年月日
例:2000年10月13日
学籍(学生)番号
卒業時氏名
例:共立花子
大学・短大の卒業生の方のみ
学部/学科/研究科
例:家政学部
学科/専攻
例:食物栄養学科 食物学専攻
櫻友会番号(会員のみ)

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