共立女子大学・短期大学

2019年度　大学・短期大学在学生家族懇談会参加申込フォーム

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学生氏名 [必須]
例：共立花子
学生氏名（カタカナ） [必須]
例：キョウリツハナコ
学籍番号 [必須]
例：00D000
ご参加予定ご家族
都道府県 [必須]
例：東京都
住所：市区町村 [必須]
例：千代田区
メールアドレス [必須]
例：kyoritsu@kyoritsu-wu.ac.jp
（確認用）
お名前1 [必須]
例：共立一男
 続柄 [必須]
例：父
お名前2
例：共立橋子
 続柄
例：母
お名前3
続柄
お名前4
続柄
ご参加予定会場 [必須]
いずれか一つをお選びください。		 5月26日（日）※東京都千代田区 10時（家政／国際）
5月26日（日）※東京都千代田区 14時（文芸／看護／生活／文科）
11月3日（日） 新潟県新潟市
11月10日（日） 山梨県甲府市
11月24日（日） 栃木県宇都宮市
12月1日（日） 群馬県高崎市

※開催時間（予定）
●東京会場（本学）5月26日（日）
10時〜　家政学部、国際学部
14時〜　文芸学部、看護学部、生活科学科、文科
●地方会場（新潟・甲府・宇都宮・高崎）
13時〜16時
アンケート [必須]
在学生家族懇談会のお知らせを何で知りましたか。
いずれか一つをお選びください。		 大学・短期大学のホームページ
大学・短期大学のFacebook・Twitter等SNS媒体
４月にお送りした案内状
９月以降にお送りした案内状　(地方会場のみ)
ご息女から
お知り合いから
その他

「その他」を選択された場合は、下記もご入力ください。
懇談会で話題にしてほしい事や質問などがございましたらご記入ください。
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