医学部後援会・保護者会 参加申込み

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学生氏名 [必須]
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学部・大学院 [必須]
学生学年 [必須]
保護者氏名 [必須]
姓名の間は、全角でスペースを空けてください。
複数で参加される場合は代表の方のお名前を記入してください。

保護者氏名フリガナ [必須]
全角カタカナで入力してください。
姓名の間は、全角でスペースを空けてください。

出席人数 [必須]
複数名の場合は、上記欄の保護者代表者名を記入いただき、人数はこちらに合計人数を入れてください。
電話番号 [必須] - -
e-mailアドレス [必須]
※確認メールはこのアドレスに送付されます。

携帯メールアドレスの場合、お使いの携帯端末等で「迷惑メール受信拒否」等の設定がされており、本システム hogosha@yokohama-cu.ac.jp からのメールが受信拒否される場合があります。各携帯端末等の仕様に従い、設定変更をしてから、送信してください。
(確認用)
出席 [必須] (1)後援会総会から出席する
(2)保護者会から出席する
(1)は、13時30分〜(実習棟C4講義室)の予定です。
(2)は、14時30分〜(ヘボンホール・看護棟2階205)の予定です。


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