コープさっぽろ 大学生育英奨学金 申込み受付フォーム

【申込受付期間】
●2019年1月11日(木)〜2019年4月20日(火)まで

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本人情報

氏名(姓)

氏名(名)

フリガナ(セイ) ※ 全角カタカナのみ

フリガナ(メイ) ※ 全角カタカナのみ

郵便番号(現住所) ※ 半角数字のみ
  • -
現住所

生年月日 ※ 半角数字のみ
組合員の方は13桁の組合員番号を入力してください ※ 半角数字とハイフン(-)のみ

入力例) 01234567-89012
これから組合員になる予定 ※ 現在組合員でない方は、こちらにチェックを入れてください。
連絡先メールアドレス ※ 半角英数字のみ

(確認用)

連絡先携帯電話番号 ※ 半角数字のみ
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学校情報

大学または高等専門学校名 ※ 全角32文字まで入力できます

学校所在地

入学・在学区分と4月からの学年

新入学生で合格が決定している場合は(1)、合格発表がまだの場合は(2)、在学中の場合は(3)以降で、4月からの学年を選択してください。
直前期の成績

S・A・B・Cの場合:S・Aが4点、Bが3点、Cが2点として、平均点
優・良・可の場合:優が4点、良が3点、可が2点として、平均点
5段階評価の場合:5・4の評価を4点、3の評価を3点、1・2の評価を2点として、平均点
10段階評価の場合:8〜10の評価を4点、4〜7の評価を3点、1〜3の評価を2点として平均点

アルバイト就労可能な店舗・工場等の施設名称

(1)

現在募集している店舗・施設は、下記のリンク先ページ内「募集事業所」の「募集一覧表」からご確認ください。 「募集事業所」はこちら
(2)

(3)

既にアルバイトしている店舗等の名称 ※ 全角16字以内

すでにコープで働いている在学生は職員コードを入力 ※ 半角数字のみ

アレルギーの有無

ある場合、具体的に

世帯(両親等)の2018年年間合計収入(給与収入) ※ 半角数字のみ。,(コンマ)は入力できません。
入力例)5000000
不通時連絡先(名称・氏名等)1 ※ 最低1件は入力してください。

例)実家・学校・アルバイト先など
不通時連絡先電話番号1 ※ 半角数字のみ
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上記入力の連絡先
不通時連絡先(名称・氏名等)2

不通時連絡先電話番号2 ※ 半角数字のみ
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私は「コープさっぽろ大学生育英奨学金規定」の内容を理解し承諾しました。 ※ チェックがない場合は応募できません。
規定書の内容を必ず確認し、チェックを入れてください。
応募の意気込み、その他伝えたいこと ※ こちらにご質問を入力されても回答はいたしかねます。ご了承ください。

応募の意気込みと、入力欄が不足して入力しきれなかった事項などを入力してください。全角で500文字強入力できます。
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